肠套叠复位术

1.[[肠套叠]]经空气加压[[灌肠]]等非手术复位未成功者。

2.发病超过24小时，临床疑有[[肠坏死]]者。

3.复发性肠套叠，尤其发生于儿童者。

4.成人肠套叠。　　
==[[术前准备]]==
[[胃肠减压]]，适当纠正水与[[电解质紊乱]]、以及[[酸碱平衡失调]]。　　
==[[麻醉]]==
[[婴儿]]多选用[[氯胺酮]]麻醉，[[硫喷妥钠]][[肌肉注射]][[基础麻醉]]加[[骶管]]麻醉，或用全麻。成人可用[[硬脊膜]]外[[阻滞麻醉]]或腰麻。　　
==手术步骤==
1.体位　病人平卧；如系婴儿，应固定于大形板上。

2.切口　多采用右中经[[腹直肌]]切口或右正中旁切口进入腹腔。

3.探查　进入腹腔后，用右手示指和中指沿[[结肠]]方向摸到套叠的肠段，查明套叠部位及其范围。查清情况后，即可进行复位。

4.复位　在腹腔内直视下，伸入一手至腹腔，握于套入部顶端，逐渐自远端向近端捏挤，切勿在近端用力猛拉。将套叠复位到[[盲肠]]部位或套叠近端时，将此段肠管提至腹腔外，然后用手指轻柔、均匀地将最后一段套入部推挤出来。

5.复位困难时的处理

⑴将套叠部提出腹腔，先用[[手指]]轻轻将套入部的近端向远端推挤，使再套入几厘米，以使紧缩环松开。然后，再自远端向近端推挤，使之复位。

⑵用[[小指]]蘸[[无菌石蜡油]]，伸入套叠鞘内，扩张紧缩环。手指伸入紧缩环后先不扩张，可先绕紧缩环一周试探紧缩程度，分离套叠鞘与套入部之间的粘连。取出小指观察，如有血性液体及臭味，表示肠管已有[[坏死]]，不宜扩张。如果认为可以扩张，手法应轻柔、缓慢，忌用暴力，以免穿破肠管。

⑶如手指不能插入，无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环，将套入部复位，然后[[缝合]]肠壁的切口。

如套入部已有肠坏死，不应强行手法复位。病情允许时，应力争作肠切除[[吻合术]][见[[肠折叠术]]]。如病情很严重，才考虑行肠外置或肠造瘘术[见[[回肠单口式造瘘术]]]。

6.复位后的处理　检查复位后的肠段及系膜，如无坏死、[[栓塞]]现象，可放回腹腔不作任何缝合。

[[阑尾]]如无病变，一般不宜同时切除；如已呈出血、坏死，则应切除。

成人肠套叠多有原因，除肠道[[感染]]致功能紊乱所引起者外，还可因器质性病变所致，要注意适当处理，如病人情况尚好，应同时切除存在的憇室、[[肿瘤]]等，以免复发。否则，宜等待术后恢复健康再作切除。

盲肠如无游动，可不作固定；如为游动性盲肠，应作盲肠与后腹膜及[[回肠]]与结肠的固定，或[[腹膜]]后埋入固定，以免肠套叠复发。对于[[小肠系膜]]较长，肠袢游离的病例，可行系膜折叠。

上述各项处理完毕后，将肠管放回腹腔，分层缝合腹壁。　　
==术中注意事项==
1.[[肠套叠复位术]]主要是用手指套叠肠段自套叠远端向近端持续推挤，用力要持续、柔和、均匀，任何情况下切忌用力猛拉，以免撕裂肠管。如复位困难，可用扩张鞘部、切开鞘部等法，耐心坚持，多可获得成功。

2.套叠还纳后，应注意检查盲肠壁（或回肠壁）有无凹陷部分，如有则必须使之复原，否则套叠可在短期内复发。

3.此类病人以婴儿为多，手术耐受力低，术中应尽量减少失血。

4.判断套入肠管的活力应耐心、细致。对活力可疑的肠管决定切除或外置时应十分慎重。实践证明经过一定时间，采取各种方法帮助恢复血运，一部分活力可疑的肠管是可以恢复的。

5.有时套叠的肠壁有严重[[水肿]]现象，即使套叠被整复，如引起套叠的肿瘤较小，可以不被发现，或因肿瘤位置较隐蔽而被遗漏，应予注意。　　
==术后处理==
1.术后定时扩肛或作[[肛管排气]]，如有[[排便]]、排气，单纯肠套叠复位病人即可恢复饮食；行肠切除吻合术的病人，则停止胃肠减压，给少量流质饮食，以后逐步增加。

2.作肠套叠单纯复位的病人，大部分都有肠内[[毒素]]被吸收而引起的高烧，除对症处理和[[补液]]外，应给缓泻剂或服[[中药]]“通肠汤”，促使肠内容物及早排出体外。

3.作肠外置或肠造瘘者，必须经常更换[[敷料]]，注意保护[[皮肤]]，待病情好转，再作进一步手术。

[[分类:手术]]