肝大而硬

[[肝大而硬]]是医学临床上常见的[[病症]]的[[症状]]，特别是[[肝癌]]、[[急性肾小球肾炎]]、[[肝硬化]]的典型[[体征]]。
==肝大而硬的原因==
本[[症状]]可由多种[[疾病]]引起，例如[[肝癌]]、[[急性肾小球肾炎]]、[[肝硬化]]、急性肾小球肾炎等。

急性肾小球肾炎病因：

绝大多数的病倒属急性[[链球菌感染]]后[[肾小球肾炎]]。1982年全国[[儿科]][[泌尿系统]]疾病住院患儿调查，[[急性肾炎]]中抗“O”升高者占61.2%。[[溶血性链球菌]][[感染]]后，[[肾炎]]的发生率一般在0～20%。[[急性咽炎]](12[[血清型]]为主)感染后肾炎发生率约为10%～l5%，[[脓皮病]]与[[猩红热]]后发生肾炎者约1%～2%。

[[呼吸道]]及[[皮肤感染]]为主要前驱感染。但因地理气候、季节、社会经济生活水平及卫生习惯等自然及社会条件的不同而所占比例不同。国内资料表明，各地区均以[[呼吸道感染]]或[[扁桃体炎]]最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之占25.8%。且北方组患上感或扁桃体炎明显高于南方组，而皮肤感染南方组高于北方组。除乙型溶血性链球菌之外，其他[[细菌]]如绿色[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[金黄色葡萄球菌]]、伤医学教`育网搜集整理寒[[杆菌]]、[[流感]]杆菌等;[[病毒]]如柯萨基病毒B4型，ECH0病毒9型，[[麻疹病毒]]，[[腮腺炎病毒]]，[[乙型肝炎病毒]]，[[巨细胞病毒]]，[[EB病毒]]，[[流感病毒]]等;还有[[疟原虫]]，[[肺炎支原体]]，[[白色念珠菌]]，丝虫，[[钩虫]]，[[血吸虫]]，弓形虫，[[梅毒螺旋体]]，[[钩端螺旋体]]等也可导致急性肾炎。

肝硬化病因：

①[[病毒性肝炎]];②[[酒精中毒]];③[[胆汁淤积]];④[[循环障碍]];⑤毒物或药物;⑥[[代谢障碍]];⑦[[营养障碍]];⑧[[免疫]]紊乱;⑨[[血吸虫病]];

我国似病毒性肝炎所致肝硬化为多见。国外以酒精中毒所致者多见。
==肝大而硬的诊断==
[[肝硬化]]诊断

有病[[毒性]][[肝炎]]或饮酒等相关病史;有[[肝功能]]减退和[[门脉高压]]的[[临床表现]];肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;[[肝活组织检查]]见假[[小叶]]形成。

肝外胆管良性狭窄的诊断

1.[[上腹]]部手术后出现[[黄疸]]，可为进行性或间歇性，可轻可重。常伴有[[胆管炎]]表现。

2.病程较长者，[[肝大而硬]]，可有[[脾大]]、脾功亢进和门脉高压症。

3.[[血清胆红素]]及[[AKP]]增高，白[[球蛋白]]比值倒置等肝功损害表现。重症胆管炎时血培养可阳性。

4.“T”管逆行造影、[[静脉胆道造影]]、PTC、ERCP等检查，可显示狭窄部位及形态。可行胆肠[[引流]]者，用对比造影法有助于诊断。
==肝大而硬的鉴别诊断==
[[肝大而硬]]的鉴别诊断：

1.与表现为肝大的[[疾病]]鉴别 如[[慢性肝炎]]、[[原发性肝癌]]、肝[[寄生虫病]]、累及肝的[[代谢性疾病]]及[[血液]]病等。

2.与引起[[腹腔积液]]及[[腹胀]]的疾病鉴别 [[结核性腹膜炎]]、[[缩窄性心包炎]]、[[慢性肾小球肾炎]]、腹腔内肿瘤、巨大[[卵巢囊肿]]等。

3.与[[肝硬化]][[并发症]]鉴别

(1)[[上消化道出血]] 应与[[消化性溃疡]]、[[糜烂]][[出血性胃炎]]、[[胃癌]]等。

(2)[[肝性脑病]] 应与[[低血糖]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]等鉴别。

(3)[[肝肾综合征]] 应与慢性肾小球肾炎、[[急性肾小管坏死]]等鉴别。

4、其他[[病原体]][[感染]]的[[肾小球肾炎]]：多种病原体可引起急性[[肾炎]]，如[[细菌]]、[[病毒]]、[[原虫]]等，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

5、[[IgA]][[肾病]]：以[[血尿]]为主要[[症状]]，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上[[呼吸道感染]]后24～48小时出现血尿，多无水肿、[[高血压]]，[[血清补体C3]]正常，明确医学教`育网搜集整理诊断需肾活检证实。

6、[[慢性肾炎]]急性发作：患儿多数有营养不良、[[贫血]]、[[生长发育]]滞后，前驱[[感染期]]短仅1～2天，[[肾功能]]持续异常，[[尿比重]]低且固定可与[[急性肾炎]]相鉴别。

7、特发性[[肾病综合征]]：2%～5%急性肾炎患儿[[临床表现]]为肾病综合征须予以鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的[[链球菌感染]]证据，血清补体C3降低后可恢复正常，肾活检[[病理]]为[[毛细血管]]内[[增生]]性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

8、[[继发性]]肾炎还应与[[过敏]][[紫癜性肾炎]]、[[系统性红斑狼疮]]性肾炎及[[乙型肝炎病毒]]相关肾炎等相鉴别。

肝硬化诊断

有病[[毒性]][[肝炎]]或饮酒等相关病史;有[[肝功能]]减退和[[门脉高压]]的临床表现;肝质地坚硬有结节感;肝功能试验常有阳性发现;[[肝活组织检查]]见假[[小叶]]形成。

肝外胆管良性狭窄的诊断

1.[[上腹]]部手术后出现[[黄疸]]，可为进行性或间歇性，可轻可重。常伴有[[胆管炎]]表现。

2.病程较长者，肝大而硬，可有[[脾大]]、脾功亢进和门脉高压症。

3.[[血清胆红素]]及[[AKP]]增高，白[[球蛋白]]比值倒置等肝功损害表现。重症胆管炎时血培养可阳性。

4.“T”管逆行造影、[[静脉胆道造影]]、PTC、ERCP等检查，可显示狭窄部位及形态。可行胆肠[[引流]]者，用对比造影法有助于诊断。
==肝大而硬的治疗和预防方法==
[[肝硬化]]病人生活禁忌

肝硬化失[[代偿]]期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。

第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体[[肠道]]内的产氨骤增。

第二，尽量避免使用[[镇静]][[安眠]]类的药物，避免由此直接引发的[[肝昏迷]]。

第三，可进食香蕉等水果，保持[[大便]]通畅，每日-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。

第四，适当补充[[维生素]]和[[益生菌]]，如[[维生素C]]、[[维生素B2]]、[[维生素K]]和[[嗜酸乳杆菌]]等，稳定机体内环境。　　第五，在[[食欲下降]]，或者[[呕吐]]、[[腹泻]]时，要及时补钾，如饮用鲜[[黄瓜]]汁、苹果汁等，避免发生[[低钾性碱]][[中毒]]而导致[[肝性脑病]]。　　第六，除非[[出血]]后的明显[[贫血]]，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重[[肝脏]][[硬化]]的作用。

第七，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的[[代谢]]产物含有较多的[[芳香氨]]基酸，这类[[氨基酸]]可以在肝硬化时抑制[[脑神经]][[传导]]而诱发肝昏迷。

第八，肝硬化失代偿期病人以少量食用植物[[蛋白]]为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，[[支链氨基酸]]却较多，而支链氨基酸可以[[拮抗]]部分[[毒性]]物质对脑神经功能的阻断。

第九，已有[[食管静脉曲张]]者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的[[鸡肉]]以及坚果等，以防刮伤曲张的食道[[静脉]]或[[胃底]]静脉，导致[[上消化道大出血]]。

第十、忌酒。长期饮酒可导致[[酒精性胃炎]]甚至[[酒精性肝硬化]]。饮酒还会引起[[上腹不适]]，[[食欲减退]]和[[蛋白质]]与[[维生素B族缺乏]]。另外[[酒精]]对[[肝细胞]]有直接毒性作用。

肝硬化病人[[养生]]指南

一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性[[变性]]而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性[[肝炎]]、[[血吸虫病]]、[[胃肠道]][[感染]]，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发[[腹水]]或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做[[保健操]]、[[太极拳]]、[[气功]]等。活动量以不感觉到[[疲劳]]为度。

四.用药从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如[[异烟肼]]、[[巴比妥]]类应慎用或忌用。

五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于[[肝病]]的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发[[肝癌]]的危险。
==参看==
*[[小儿肝母细胞瘤]]
*[[转移性肝癌]]
*[[老年人原发性肝癌]]
*[[肝肾综合征]]
*[[肝硬化性肾损害]]
*[[老年人肝硬化]]
*[[登革出血热]]
*[[小儿肝豆状核变性]]
*[[小儿乙型肝炎病毒相关肾炎]]
*[[小儿肝硬化]]
*[[糖原贮积病]]
*[[妊娠合并肝硬化]]
*[[原发性胆汁性肝硬化]]
*[[原发性肝癌]]
*[[营养不良性肝硬化]]
*[[乙肝]]
*[[药物性肝硬化]]
*[[心原性肝硬化]]
*[[先天性梅毒性肝硬化]]
*[[肝硬化男性性功能减弱综合征]]
*[[胆汁性肝硬化]]
*[[肝硬化]]
*[[腹部症状]]
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[[分类:腹部症状]]