肌腱炎和腱鞘炎

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[[肌腱炎]]症（肌腱炎）和[[腱鞘]]内膜[[炎症]]（[[腱鞘炎]]）通常同时发生。衬有[[滑膜]]的腱鞘一般为炎症最重的部位，但[[炎症反应]]可累及其所包裹的[[肌腱]]（例如钙等沉积的结果）。
==肌腱炎和腱鞘炎的病因==
本病病因大多不明。多数病人为中年和老年人，由于[[肌腱]][[血液]]供应不良和反复遭受轻微[[外伤]]常导致较大损伤。反复或剧烈外伤（不完全断裂），[[劳损]]，[[过劳]]（由于不适应）运动等，为最常见的致病原因。某些全身性[[疾病]]（常见于[[类风湿性关节炎]]，进行性系统性[[硬化症]]，[[痛风]]，[[赖特尔综合征]]以及[[淀粉样变性]]）和血[[胆固醇]]升高（Ⅱ型高脂[[血症]]）同样也能累及[[腱鞘]]。在较年轻的成年人尤其是女性，播散性[[淋球菌感染]]可引起迁移性[[腱鞘炎]]，伴有或不伴有局限性[[滑膜炎]]。
==肌腱炎和腱鞘炎的症状==
当活动或触摸[[发炎]]的[[肌腱]]时，会引起[[疼痛]]。活动邻近肌腱的[[关节]]，即便是轻微的活动，患者也会感到剧痛。[[腱鞘]]可因[[炎症]]及液体的聚积而[[肿胀]]。有时[[腱鞘变干]]，在与肌腱发生相对摩擦时，可产生摩擦感，用[[听诊器]]可听到[[摩擦音]]。临床上[[肌腱炎]]的情况有许多种，现介绍几种较为常见的肌腱炎：

(1)最常见的[[疾病]]部位有[[肩关节囊]]及其相关肌腱，[[尺侧腕屈肌]]，指总[[屈肌]]，[[髋关节]]囊及其相关肌腱，[[腘绳肌]]腱和[[跟腱]]以及[[拇长展肌]]与[[拇短伸肌]]，它们共同使用一个[[纤维]]鞘(deQuervain病)。受累肌腱一般在活动时疼痛。由于渗液[[积聚]]和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液，但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音。沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力。[[X线]]检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。

(2)[[肱二头肌腱]]炎起因于包绕[[肱二头肌]]长头的肌腱炎症。它起自[[关节盂]]上[[结节]]，穿过[[肩关节]]的[[关节囊]]，沿肱二头肌沟抵止于[[桡骨]]。用[[拇指]]按压，肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛。抵抗屈曲和[[旋后]]运动会加重局部疼痛。

(3)Quervain病是拇长展肌或[[拇短伸肌腱]]鞘炎。沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断。要求患者向心内收患侧拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘，会引起[[桡骨茎突剧痛]]，即握拳尺偏试验阳性(Finkelstein试验阳性)。

(4)[[股骨大转子]][[粘液囊炎]]发生于股骨大转子外侧[[隆突]]部。通常与慢性加压冲击[[外伤]]或该部位的炎症有关(如RA[[髂]]胫带摩擦)。特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛，无肿胀。
==肌腱炎和腱鞘炎的诊断==

===肌腱炎和腱鞘炎的检查化验===
对本病的诊断主要是依靠其[[临床表现]]和[[体格检查]]，常使用[[肌腱]][[触诊]]：

肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为[[桡侧腕屈肌]]、[[掌长肌]]、[[尺侧腕屈肌]];伸腕肌主要为桡侧腕长、[[短伸肌]]及[[尺侧腕伸肌]];触诊伸指肌，依次检查指总[[伸肌]]腱、[[食指]]固有伸肌腱、[[小指]]固有伸肌腱。接着触诊[[拇长展肌]]、[[拇短伸肌]]、[[拇长伸肌]]。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。

而辅助检查使用较少，但[[X线]]检查可见肌腱及其[[腱鞘]]有钙质沉积.也有助于本病的诊断。
===肌腱炎和腱鞘炎的鉴别诊断===
本病需与[[腱鞘囊肿]]进行鉴别：

腱鞘囊肿临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年。[[囊肿]]一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于[[腕管]]或踝管内，可压迫[[神经]]引起相应[[症状]]。
==肌腱炎和腱鞘炎的并发症==
本病最常见的是并发[[腱鞘]]狭窄，[[肌腱]]在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性[[无菌性炎症]]，其[[病理]]改变主要是腱周组织出现炎性细胞，病变日久可引起肌腱的[[胶原纤维]]发生退变，并发腱鞘狭窄。
==肌腱炎和腱鞘炎的预防和治疗方法==
以下各种方法均可减轻本[[病症]]状：

用[[夹板]]或[[石膏]][[固定肌]]腱或使其保持休息，[[热敷]]或[[冷敷]](以对病人有益为准进行选择)，局部用[[麻醉药]]物，和[[非类固醇]]抗炎药应用7~10天。[[秋水仙碱]]用于治疗[[尿酸盐]]沉积引起的患者疗效较好。在[[急性炎症]]被控制之后，特别是为了预防"冻肩"，可每日数次进行有节制的[[运动训练]](依其耐受能力逐渐增加[[主动运动]]量)。

[[腱鞘]]内注射[[肾上腺皮质激素]]长效制剂也有效。根据病情和部位选择[[醋酸地塞米松]]，[[醋酸]]甲基[[强的松龙]]或[[醋酸氢化可的松]]0.5~2ml，与等量或2倍1%[[局部麻醉]]剂混合(如[[利多卡因]])。若[[炎症]]部位不明确，可在[[疼痛]]最严重的部位试探性注射。必须注意不要注入[[肌腱]]内(此时阻力较大)，以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生[[肌腱断裂]]。炎症部位经3~4日后复查，常可发现确切的病变部位，从而能够更加精确地进行第二次注射。保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险。应该事先告诉病人，偶尔会出现"注射后急性发作"，这可能由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发[[滑膜炎]]所致。上述现象多发生在注射后数小时以内，通常很少超过24小时，可用冷敷和短效[[止痛药]]物治疗。

为使炎症消退，每隔2~3周即应作[[局部注射]]或对症治疗，疗程为1~2个月。对顽固病例可考虑进行[[外科]]探查手术，清除[[发炎]]组织或[[钙沉积]]物，然后进行适当的[[物理]]治疗。除[[纤维]]骨性隧道松解手术或[[慢性炎症]]的腱鞘切开之外，很少需要[[外科手术]]治疗。
==肌腱炎和腱鞘炎的护理==
本病由于病因不明，故无有效的预防措施，主要是避免一些可能引起本病的因素。对已经患有本病的病人，主要是积极地进行护理。在[[炎症]]发生的时候，用冰敷处理，等到[[发炎]]不严重了，则再用[[热敷]]。同时配合运动贴布贴扎，辅助[[肌腱]]的活动。急性急过后，要适度的[[按摩]]和活动，以免肌腱和周围组织变硬。
==参看==
*[[家庭诊疗/肌腱炎和腱鞘炎]]
*[[骨科疾病]]
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[[分类:骨科疾病]]
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