肉毒中毒

'''肉毒中毒'''是由[[肉毒杆菌]][[外毒素]]所致的[[中毒]]性[[疾病]]。肉毒杆菌产生的[[肉毒杆菌外毒素]]，[[肉毒毒素]]是细菌毒素中毒性最强的一种毒素，系一种具有[[神经]]和[[细胞毒性]]质的外毒素，医学上可用来美容。根据其[[抗原]]结构可分为A，B，C，D，E，F，G7型。每一[[菌株]]仅能产生单一型[[毒素]]，其中A，B及E三型是引起人类发病的主要毒素，其[[毒性]]极强，口服0．01mg即可致死。肉毒毒素除自肠道吸收外，也可通过[[呼吸道]]、[[眼结膜]]和破损[[皮肤]]侵入，有报道[[蜂蜜]]可能为[[传播媒介]]。本病在中国主要分布西部省区，如不及时治疗，[[病死率]]较高。其死亡原因主要为[[呼吸肌麻痹]]，故尤以极重度中毒者死亡率高。治疗原则为早期使用[[抗毒素]]，预防并发症及精心护理。

{{百科小图片|肉毒毒素美容.jpg|肉毒毒素美容}}

==病因==
肉毒杆菌系严格厌氧的[[革兰氏阳性]][[梭状芽胞杆菌]]，其[[芽胞]]耐热力极强，在沸水中可生存5～22小时，干热180℃需5～15分钟始能将其杀死。10%[[盐酸]]经1小时和20%[[甲醛]]经24小时才能使芽胞死亡。肉毒杆菌孳生于土壤内，存在于家畜如牛、羊、猪等的粪便中，亦可附着于水果、[[蔬菜]]和谷物上。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染时，于[[缺氧]]情况下[[细菌]]可大量生长繁殖而产生外毒素，人摄食后即发生中毒。也有用肉毒毒素美容发生中毒的报告。按照外毒素的[[抗原性]]不同，可分类A～G等7型。引起人类疾病者主要为A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起婴儿肉毒中毒者则以A型和B型多见。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经霉素，[[毒力]]强大，百万分之一毫升即可使体重250g的豚鼠于4日内死亡；但不耐热，在80℃半小时或煮沸10分钟即被破坏，暴露于日光亦可迅速失去其毒力。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下，可保存多年。毒素及其经甲醛处理的[[类毒素]]均有抗原性，注射于动物体内能产生[[抗毒素]]。

{{百科小图片|肉毒杆菌.jpg|肉毒杆菌}}
==发病机理==
肉毒杆菌外毒素经胃和[[小肠]]上段吸收，通过[[淋巴]]和[[血液循环]]到达[[运动神经]][[突触]]和[[胆碱能神经]]末梢，干扰和阻断神经肌肉接头，释放[[乙酰胆碱]]，从而使[[肌肉]][[麻痹]]。[[中枢神经系统]]一般无明显受累现象。[[尸检]]时肉眼和镜下所见并无特征性。 

该病分型：[[食物中毒]]型、[[婴儿]]肉毒中毒、[[创伤]]性肉毒中毒、成人的婴儿型肉素中毒。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月，婴儿摄入肉毒杆菌芽胞或[[繁殖体]]，虽不含肉毒杆菌外毒素，但[[病毒]]可在婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素，外毒素吸收后可出现[[症状]]。近年来，国外报道成人也有类似发病情况。　

==临床表现==
*头晕，全身[[无力]]； 
*[[视力模糊]]、[[复视]]、[[斜视]]、眼辐辏功能不佳，[[眼球]]活动障碍，[[瞳孔]]扩大，光[[反射]]消失，[[眼睑]]下垂等眼肌[[神经麻痹]]症状； 
*[[咀嚼]]困难、[[吞咽困难]]、[[发音困难]]、抬头困难、[[呼吸困难]]、肢体[[瘫痪]]呈进行性、对称性及下行性发展。　

{{百科小图片|肉毒杆菌中毒表现.jpg|肉毒杆菌中毒表现}}
根据临床表现，病情程度可分为轻、中、重及极重度四度。
*轻度：仅有一般前驱症状及眼内外肌麻痹症状，表现为轻度[[乏力]]、[[头晕]]、[[视力模糊]]等。
*中度：除有轻度症状外，还有睁眼费力、上睑下垂及张口、伸舌、语言困难等，但无[[吞咽困难]]。
*重度：除中度症状外，并有吞咽、呼吸困难。
*极重度：除有重度症状外，并有[[呼吸肌麻痹]]。　
==诊断依据==
*摄食可疑食品（尤其是罐头）和同食者集体发病史，[[潜伏期]]最短2小时、最长14天、大多为12－16小时。 
*临床表现以颅脑和[[脊髓]]的运动神经麻痹症状为主，[[胃肠道]]症状不明显，意识始终清楚，感觉不受影响。 
*发病期病人的[[血清]]及大便能检测到肉毒杆菌外毒素。 
*发病期病人大便中能分离出A、B或E型肉毒[[杆菌]]。　　
==治疗==
一般认为肉毒杆菌中毒最主要的治疗是肉毒抗毒素的应用。但也有学者认为，没有肉毒抗毒素治疗的极重度肉毒中毒者，首要的问题是呼吸和营养。加强辅助治疗，尤其是加强呼吸管理，预防感染和保证营养是治疗的关键。
（一）正确合理应用人工呼吸机：这是抢救呼吸肌完全麻痹病人的主要措施。肉毒中毒死亡的主要原因是[[呼吸肌麻痹]]，如能正确合理应用人工呼吸机，保持呼吸通畅，支持病人安全渡过呼吸麻痹期，即使没有[[肉毒抗毒素]]，也能使病人坚持到新的运动终板形成后自愈。

（二）正确的体位：这对于保护气道和改善呼吸力量是有利的。我们将患儿仰卧于硬板床上，床的头部抬高30。，用一小布卷放置在颈椎下，使头部倾斜，以便分泌物引流至咽后部从气道排出，这种抬高位使腹腔脏器降至膈下，有利改善呼吸力量，并可减少呼吸阻力。患儿的头和喉不能从床中间抬高，如果这样做，低张的胸部将塌向腹部，使呼吸受限。

（三）预防[[肺部感染]]：由于咽肌麻痹，大量粘液及分泌物积聚咽部，易引起[[吸人性肺炎]]，加之患儿长期卧床，易致坠积性肺炎，除及时吸痰，确保呼吸道通畅外，应及早辅助[[抗生素]]治疗，预防感染。有人认为注射大量[[青霉素]]可抑制肠内[[肉毒杆菌]]，使之不再产生外毒素。

（四）营养：由于患者[[吞咽困难]]，给予足够的胃肠道内外全营养是保证患者病情恢复的重要措施之一。需要给予[[鼻胃管]]或[[鼻十二指肠管]]直至有足够的口咽力量和吞咽协调能力能自己饮食为止。另外，[[鼻饲]]也有利于肠蠕动的恢复，能促进从肠道内排出肉毒杆菌。静脉高营养因为可引起潜在感染本是不主张的，但对病情重、鼻饲时间长者，在单纯要素饮食不能保证足够能量供应时，可给予短期静脉营养。

（五）其他精细护理：充足的水份使大便软化可以减轻长期[[便秘]]，不主张使用[[泻剂]]。当膀胱麻痹时，轻轻地按压膀胱可以帮助排尿及减少[[尿路感染]]的危险。
　
<b>专家提示</b>

防止本病的关键是严格执行食品管理法，对罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存应作卫生检查，如罐头顶部膨隆，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，应禁止出售和禁止食用，口服上述食品已出现症状者应及早到医院诊治，对同食者发生肉毒中毒症状，未发病者应立即注射多价抗毒素1000－2000U，以防止发病。 抗毒素的使用在发病24小时内或[[眼肌瘫痪]]前注射最有效，但如已贻误，仍应注射，因在一些病人发病后[[结肠]]中仍有毒素吸收。　　
==预防==
严格管理食品，尤应注意罐并没有食品的制造及火腿等腌腊食品的包装和保存。正确的食品[[消毒]]是预防本病的关键。食物中有肉毒杆菌时每有产气、变味等现象，但亦不尽然，因此切勿尝食可疑食物。罐头盒鼓起者（胖罐头）及色香味改变者，必须煮沸后丢弃，亦不可用以喂饲家畜。腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6～10分钟后始可进食，禁止食用发酵或腐败的食物。 

若同食者发生肉毒中毒症状，或所进食品有肉毒杆菌外毒素存在时，应立即接受多价肉毒杆菌抗毒血清1000～2000u，以防发病。

<b>冬天吃腌制食品需防肉毒中毒</b>

每年这冬季个时节，都会有一些由食用[[豆豉]]、豆瓣酱、臭[[豆腐]]等食物引发肉毒中毒的事件。为预防肉毒中毒事件的发生，疾控中央及时发出警示：冬季要谨慎预防肉毒中毒。

肉毒中毒几乎没有潜伏期，[[病症]]因呼吸困难和[[心力衰竭]]，可使[[肺充血]]、[[水肿]]及[[心内膜]]和[[心外膜]][[出血]]。胃肠道[[黏膜]]、[[浆膜]][[充血]]，常因[[吞咽]]、采食困难而使胃肠空虚，多数引起死亡。

专家提醒市民，冬季喜欢食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐等食物的市民，不能光顾着满足口福，而忘记预防疾病。不合卫生标准或过期肉食罐头和肉制品不能吃，肉毒梭菌的芽孢在中性条件下需要加热煮沸8小时才能被杀死，其生命力极强，应高度警惕。

据悉，肉毒中毒是由肉毒杆菌外毒素所致的中毒性疾患，该病主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、[[猪肉]]及制作不良的罐头食品。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]]
==参看==
*[[预防医学/肉毒中毒|《预防医学》- 肉毒中毒]]
*[[传染病学/肉毒中毒|《传染病学》- 肉毒中毒]]
*[[家庭诊疗/肉毒中毒|《默克家庭诊疗手册》- 肉毒中毒]]

==参考文献==
*未使用抗毒素治疗极重度肉毒中毒经验总结.《新疆医学》 -2003年4期
*肉毒杆菌中毒19例临床分析.《中国现代医学杂志》ISTIC PKU -2001年10期
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