耳鼻咽喉外科/食管异物

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【病因】

[[食管异物]]（foreign body in esophagus）常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵[[吞咽]]、老人假牙[[咀嚼]]时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。

食管异物绝大多数发生在[[食管]]入口处或[[食管狭窄]]处。

【[[临床表现]]】

主要是[[咽下困难]]。异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口[[流涎]]，同时感[[胸部]]有物阻塞。尖锐异物于颈前[[甲状软骨]]下或[[胸骨]]后发生疼痛。

小儿有较大的食管异物时，可压迫[[气管]]后壁发生[[呼吸困难]]，[[唾液]]流入气管引起刺激性[[咳嗽]]等[[症状]]。

【诊断】

根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊[[痉挛]]性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。

[[间接喉镜检查]]见到梨状窝有唾液滞留，或[[杓状软骨]]呈[[水肿]]隆起，应认为有食管异物可能。

食管[[X线]]检查，对金属不透光异物或大块致密[[骨质]]可以确诊，并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮[[纤维]]作透视定位。疑有[[食管穿孔]]时应改用[[碘油]]。少数病例，尤其小儿x 线检查未发现 异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作[[食管镜检查]]。

【[[并发症]]】

尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致[[纵隔炎]]或[[脓肿]]，出现[[胸骨柄]]后疼痛加重，伴[[高热]]。虽是光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同样可以造成[[穿孔]]。故凡有食管异物者，出现[[颈部]]皮下气肿或[[纵隔气肿]]即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食管周围化脓性[[感染]]，[[动脉]]壁被侵蚀，破坏其[[弹性纤维]]而形成[[假性动脉瘤]]，或尖锐异物直接刺伤[[大血管]]，发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物，感染及[[肌层]]可引起[[食管瘢痕性狭窄]]。

【治疗】

食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度[[衰竭]]、[[脱水]]、[[食管炎]]症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入[[主动脉弓]]压迫食管狭窄部位，危险性大时，请[[胸外科]]开胸取出。

手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量[[广谱]][[抗生素]]。有穿孔者请胸外科协助处理。
==参看==
*[[食管异物]]
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