老年病防治/肺结核

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[[肺结核]]，民间俗称“痨病”，是由[[结核杆菌]]引起的[[慢性传染病]]。临床上多呈慢性过程，少数可急性发病，常有低热、[[乏力]]等[[全身症状]]和[[咳嗽]][[咯血]]等[[呼吸系统]]表现。由于[[卡介苗]][[接种]]与抗结核药物在临床的合理应用，本病的患病情况及死亡高峰相对地推移到老年。全国第一次[[肺结核病]]流行情况调查表明65～69岁组[[结核病]]相当于0～14岁组的2～37倍，说明老年肺结核[[患病率]]较高。此外，随着人民生活水平的提高，老年人平均寿命延长，全国人口中老年人的比例增加，老年[[疾病]]随之增多，老年结核病的发病及患病率也随之增加。本病男性多于女性，约为女性的4～8倍。

'''［发病原因］'''

1．内源性复燃。绝大多数是在儿童及[[青少年期]][[感染]]，并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶，在进入老年后，由于机体出现退行性变，[[淋巴细胞]]及[[网状内皮系统]]功能低下，免疫力下降引起的复燃。

2．[[结核]]未愈。在中年患肺结核，病情缓慢进展未获痊愈而延续到老年。

3．疾病影响。患[[尘肺]]、[[糖尿病]]、[[癌症]]、[[精神病]]等消耗性疾病，易并发肺结核。

4．某些药物影响。长期使用[[免疫抑制药]]或[[激素]]等，抑制网状内皮系统吞噬功能和[[结缔组织]]形成，可造成大量[[细菌]]播散，促使老年肺结核的发生及发展。

老年期发生初感染或原发感染已治愈而又外源性再感染者比较少见。

[[中医]]认为，“肺虫居[[肺叶]]之内，蚀人[[肺系]]，故成瘵疾，咯血[[声嘶]]。”本病发生，一为[[外因]]感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，[[气血不足]]，阴精耗损。

'''［[[临床表现]]］'''

[[典型肺结核]]起病缓慢，病程经过较长，有低热，乏力，[[食欲不振]]，咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显[[症状]]，经[[X线]]健康检查始被发现；有些病人以突然咯血发现，但在病程中常可追溯到轻微的[[毒性]]症状。少数病人急剧发病，有高度毒性症状和[[呼吸道]]症状，经X线检查而确诊。此外，临床上还可看到一些老年患者，长期以[[慢性支气管炎]]的症状掩盖了肺结核。还有少数病人因其它疾病使用激素治疗，致使潜在的病变恶化，才被确诊。

患者一般表现为[[干咳]]或只有少量粘液痰，伴[[继发感染]]时，痰带脓性。约1/3病人有不同程度的咯血，有的仅[[痰中带血]]，有的咯鲜红色血每日几毫升至几十毫升，咯血后常伴[[发热]]，如持续不退，往往提示有病灶播散。大咯血时患者突感[[胸闷]]，如伴[[呼吸困难]]，烦燥，挣扎坐起，神色紧张，[[紫绀]]等严重表现，应立即进行抢救。[[炎症]]波及胸壁可引起[[胸部]]刺痛，并随[[呼吸]]和咳嗽而加重。当肺部和[[胸膜]]病变广泛，或合并大量[[胸腔积液]]时，则可出现气促。

'''［预防措施］'''

1．早期发现。早期发现肺结核病，可减少不知不觉传染给健康人的威胁。且早期发现的病例约3/4是轻病，容易治愈。疑似结核病的患者应尽早去[[医院]]检查。

2．积极治疗。对[[活动性肺结核]]患者，应积极进行治疗，抗结核药至少服用半年，有的长达一年久，坚持全程[[合理用药]]，可减少复发率。

3．注意[[隔离]]。开放性肺结核患者（即[[痰菌阳性]]患者）应注意隔离，最好独居一室。室内要保持空气新鲜，不宜潮湿或阴暗，不随地吐痰，衣被可置直射阳光下曝晒4～6小时。

4．增强体质。坚持锻炼身体，适当增加营养，提高抗病能力，尽早避免肺部原有稳定结核病灶复发。

5．药物预防。对近期有明确结核病接触者，以及糖尿病、[[营养不良]]、矽肺病人，需长期应用[[肾上腺皮质激素]]及其它[[免疫抑制剂]]者，根据条件可用[[异烟肼]]预防发病。每日300毫克口服，疗程半年～1年。但应注意的是异烟肼对老年人的[[肝脏]]有一定损害，应定期检查[[肝功能]]。

'''［治疗方法］'''

1．抗结核[[化学]]药物治疗（简称[[化疗]]）。抗结核化学药物治疗对肺结核的控制起决定性作用，合理的化疗可使病灶全部[[灭菌]]、痊愈。常用异烟肼（[[雷米封]]）300毫克，每日清晨一次口服；[[链霉素]]0.75克，每日[[肌肉注射]]一次；[[利福平]]常与异烟肼同用，每日1次，[[空腹]]口服450毫克；[[吡嗪酰胺]]，每次0.5克，每日3次；或[[乙胺丁醇]]，每次0.75克，每日1次口服。治疗时往往前三种药物同用，亦有加吡嗪酰胺或乙胺丁醇四联药物同用。链霉素用1～2月后，改二联药物同用，用足半年至一年。有些患者报据[[药物敏感试验]]帮助选药。疗程的长短需根据胸片及症状的改善，由医生决定。服药期间需定期复查肝功能。

2．对症治疗。具有咯血症状者、如咯血量小，嘱病人安静休息，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时用小剂量[[镇静剂]]、[[止咳]]剂。年老体弱，肺功能不全者，咯血时应慎用[[镇咳药]]。咯血较多时，可用[[脑垂体后叶素]]5～10单位加入50％[[葡萄糖]]40毫升中，缓慢[[静脉推注]]；或将[[垂体后叶素]]10单位加入5％葡萄糖液500毫升作[[静脉滴注]]。注意[[高血压]]、[[冠心病]]人忌用垂体后叶素。或6-氨基已酸4～6克，溶于5％葡萄糖溶液500毫升中做静脉滴注。对伴大量胸腔积液的患者，可在使用有效抗结核药物的同时，加用[[强的松]]20～30毫克，每日一次[[顿服]]，以减轻炎症和[[过敏反应]]，促使渗液吸收。

3．药膳食疗。（1）虫草鹌鹑：鹌鹑8只去毛及[[内脏]]，[[冬虫夏草]]8克，择[[去灰]]屑，温水洗净，分别放入8只鹌鹑腹中，用线扎紧，上笼蒸熟食之；（2）[[冰糖]][[银耳]]：[[白木耳]]10克，冰糖30克，将白木耳用清水浸泡，使之泡发[[膨胀]]，剪去蒂部木梢，加水1000毫升，放入冰糖，先用武火煮沸，再用文火煎熬60分钟，以白木耳熟烂为度，每日两次，或随意食用；（3）[[枸杞]]粥：鲜枸杞100克，[[粳米]]60克，同煮稀粥，经常服用；（4）[[黄精]]炖瘦[[猪肉]]：黄精50克，瘦猪肉150～200克，同置砂锅内，加水炖熟，吃肉喝汤。

4．中医[[辨证论治]]。肺阴亏虚，表现干咳，痰中带血丝或血点，[[手足心热]]，[[口咽]]干燥者，可选用[[月华丸]]加减（[[天冬]]10克、[[麦冬]]10克、[[生地黄]]10克、[[熟地黄]]10克、山药15克、百部10克、[[沙参]]10克、[[川贝母]]10克、[[茯苓]]10克、[[阿胶]]10克、三七3克、[[獭肝]]末3克、[[白菊花]]10克、[[桑叶]]10克）以[[滋阴]][[润肺]]；[[阴虚火旺]]，见咳呛气急，时时咯血，[[潮热]]颧红，[[五心烦热]]，性急善怒者，宜用[[秦艽鳖甲散]]加减（[[地骨皮]]10克、[[柴胡]]10克、[[秦艽]]10克、[[知母]]10克、[[当归]]6克、[[鳖甲]]15克、[[青蒿]]10克、[[乌梅]]10克）以滋阴[[降火]]；气阴耗伤，表现为咳嗽[[无力]]，[[气短]]声低，[[午后潮热]]，颧红，可选保真汤加减（[[人参]]10克、[[黄芪]]15克、[[白术]]10克、[[甘草]]6克、赤、[[白茯苓]]各12克、[[五味子]]10克、当归6克、生地黄12克、熟地黄12克、天冬10克、麦冬10克、[[赤芍]]药10克、[[白芍]]药10克、柴胡10克、[[厚朴]]10克、地骨皮10克、[[黄柏]]10克、知母10克、[[莲心]]6克、[[陈皮]]10克、[[大枣]]5枚、[[生姜]]3片）以[[益气养阴]]。

5．单方验方。（1）[[白芨]]散：白芨、百部、[[牡蛎]]、[[炮山甲]]各等分研细，每服3～5克，每日3次；（2）葎草合剂：葎草1500克、百部、白芨各500克，[[夏枯草]]250克，糖2000克，反复加水蒸馏浓缩至5000毫升，每天50毫升，分三次服。

6．敷贴法。[[灵脂]]、[[白芥子]]各15克，甘草6克，研末，[[大蒜]]泥15克，同捣均匀，入醋少量，摊[[纱布]]上，敷[[颈椎]]至[[腰椎]][[夹脊]]旁开一寸半，约1～2小时，[[皮肤]]有灼热感则去之，七日一次．

7．休息与营养。肺结核患者应注意休息，避免过度劳累，节制房劳，保证充足的睡眠。注意适当增加一些营养丰富、易于[[消化]]的食物，可常食甲鱼、老鸭、牛、[[羊乳]]、[[蜂蜜]]或常食猪、[[羊肺]]，忌食一切辛辣刺激动火燥液之品，如[[胡椒]]、[[辣椒]]、烟酒等。
==参看==
*[[肺结核]]
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