老年病防治/慢性胰腺炎

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[[慢性胰腺炎]]是指胰实质的慢性炎症，[[胰腺]]腺体有广泛[[纤维化]]、[[腺泡]][[萎缩]]，有不同程度的胰腺外、[[内分泌]]功能不足，常伴有[[胰腺钙化]]、假[[囊肿]]形成。老年人慢性胰腺炎[[发病率]]较青年人高，既往可有[[急性胰腺炎]]病史，也可以一发病即表现为慢性胰腺炎者。本病可分为慢性[[复发性胰腺炎]]和慢性无痛性[[胰腺炎]]两种，前者指慢性胰腺炎反复急性发作。

'''［发病原因］'''

慢性胰腺炎的发病原因与急性胰腺炎基本相同，主要与以下因素有关：

1．胆系[[疾病]]。[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胆管炎]]、[[胆道蛔虫]]等是引起慢性胰腺炎的常见原因，患这类疾病并发慢性胰腺炎者约占16％～30％，在老年患者中，所占比例可达40％以上。

2．[[慢性酒精中毒]]。长期酗酒可引起慢性酒精中毒，[[酒精]]除可以直接损害胰腺外，更重要的是引起[[胰液]]、[[胰酶]]分泌亢进，高浓度的胰酶可使胰腺组织破坏，引起[[炎症]]、纤维化。长期酗酒，经过8～10年，便可引起慢性胰腺炎。

3．其它因素。[[甲状旁腺功能亢进]]、[[高脂血症]]、[[肿瘤]]、[[血管异常]]、药物损害等。[[血色病]]、[[糖尿病]]、[[小肠]]疾病、非[[酒精性肝硬化]]引起的慢性胰腺炎常为无痛性。此外，老年人慢性胰腺炎有时常找不到明确原因，可能与[[动脉硬化]]性疾病和胰腺[[导管]][[鳞状上皮]][[化生]]引起的导管阻塞有关。

本病属于[[中医学]]中“[[腹痛]]”病范畴。[[六淫]][[外邪]]侵袭，或[[饮食不节]]，恣食生冷肥甘，致饮食积滞，[[湿热]]内酿，蕴积[[肠胃]]，或因情志不舒，肝胆郁滞，均可致脾运失职，[[气机]]阻滞，或[[气滞血瘀]]，不通则痛而发为本病。

'''［[[临床表现]]］'''

慢性复发性胰腺炎急性发作时，与急性胰腺炎[[症状]]相似，慢性持续性胰腺炎以持续性腹痛、反复[[脂肪泻]]、糖尿病为主要表现，约10％左右的慢性胰腺炎没有腹痛。患者常表现为间歇性左上腹或中上腹疼痛，反复发作。随着病情的进展疼痛间歇期逐渐缩短，疼痛时间延长，疼痛剧烈时可向[[背部]]、前胸、两胁及肩部放射，饮酒、饱餐均可诱发腹痛，疼痛间歇期可有[[上腹]]部不适、[[消瘦]]、[[食欲不振]]、[[大便习惯改变]]等症状。此外，约1/3的慢性胰腺炎患者伴有糖尿病或[[糖耐量]]减低。由于[[胰脂酶]][[分泌缺乏]]或减少，患者可表现为脂肪泻，[[肛门]]排气时有桔色油流出，此为未消化的[[甘油三酯]]成分，其可以用来作为鉴别胰性脂肪泻和小肠性脂肪泻的重要参考指标。胰脂酶的分泌减少同时可以引起[[脂溶性维生素]]K和A、D的缺乏，以致发生[[出血倾向]]、夜盲症、[[皮肤]]粗糙、钙[[吸收障碍]]的手足[[抽搐]]等。

慢性胰腺炎并发[[假性囊肿]]时，可于左上腹或脐上方触及囊性肿块物，并有[[压痛]]或[[肌紧张]]，此约占本病的35％左右。如果假性囊肿破溃，液体漏入腹腔，则可形成[[腹水]]。此外，本病尚可并发[[消化性溃疡]]、[[脾静脉]][[血栓形成]]、[[胰腺脓肿]]等，并须与[[恶性肿瘤]]相鉴别。

'''［预防措施］'''

1．积极防治相关疾病。胆系疾病是老年人的[[常见病]]、[[多发病]]，积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，与本病发病有关的疾病，如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治。

2．积极、彻底地治疗急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患。

3．不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，[[酒精中毒]]是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。

4．饮食有度。慎饮食，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。同时，老年人饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。

5．怡情节志、心情舒畅。老年人宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。

'''［治疗方法］'''

1．病因治疗。指去除任何引起本病和促进病情发展的因素，如正确治疗胆道疾病、有酒精中毒者应戒酒等。

2．饮食与休息。饮食宜清淡，控制脂肪食物摄入，适当卧床休息。有营养不良、长期反复发作者，应给予高蛋白、[[高热]]量、低脂饮食，必要时可给予[[静脉]][[营养支持]][[疗法]]。

3．胰腺替代疗法。选择最适合自己病情的胰腺替代制剂有规律性的服用，可因人而异。一般使用[[胰酶片]]口服，每日～6克，分3次服完，或根据病情酌情增减。胰酶片与抗酸剂甲氰脒胍同服，可有效地增加胃内PH值，减少胃酸引起的酶制剂[[灭活]]，从而提高疗效。

4．止痛。疼痛严重者可用[[解痉]]止痛药，如[[阿托品]]等，但应慎用[[麻醉]][[镇痛药]]，以防成瘾。

5．补充多种、足量的[[维生素]]。主要是指脂溶性维生素A、D、K、E等。

6．治疗[[并发症]]。有糖尿病、消化性溃疡、胰腺脓肿等并发症者，必须积极治疗。

7．[[中医]][[辨证论治]]。[[脾胃虚弱]]，表现为反复发作的[[大便稀溏]]、[[纳呆]]、[[乏力]]者，可选用[[参苓白术散]]加减（[[党参]]15克、[[白术]]10克、[[茯苓]]15克、[[淮山药]]20克、[[扁豆]]15克、[[陈皮]]10克、苡米30克、[[莲子]]15克、[[砂仁]]5克、[[诃子肉]]10克、[[禹余粮]]15克）以[[健脾]]和胃，[[涩肠止泻]]；[[血瘀]]腹痛，表现为腹痛如刺、固定不移、经久不愈者，可选用[[少腹逐瘀汤]]加减（[[当归]]10克、[[赤芍]]15克、[[川芎]]6克、[[蒲黄]]10克、[[五灵脂]]10克、没药6克、[[延胡]]15克、[[乌药]]10克）以[[活血化瘀]]止痛；[[慢性胰腺炎急性发作]]，可参照急性胰腺炎辨治。

8．单方验方。有报道运用活血化瘀法治疗慢性胰腺炎并发假性囊肿、[[腹部]]包块者有良好效果。用药为：当归10克、赤芍15克、川芎6克、[[生地]]12克、延胡15克、[[乳香]]10克、没药10克、[[香附]]12克、[[桃仁]]15克、红花6克、[[莪术]]15克、[[丹参]]15克、[[柴胡]]6克、[[黄连]]6克、[[蒲公英]]30克，水煎服。

9．[[外科]]治疗。慢性胰腺炎腹痛反复发作、顽固疼痛难以忍受，经中西医结合[[内科]]治疗无效，或并发假性囊肿、[[胰管]][[结石]]、[[胆总管梗阻]]引起[[黄疸]]，或腹部出现硬块不易与[[胰腺癌]]鉴别者，可考虑[[外科手术]]治疗。
==参看==
*[[慢性胰腺炎]]
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