维生素B2缺乏症

'''维生素B<sub>2</sub>缺乏症'''(vitamineB2deficiency)又名'''核黄素缺乏症'''，是一种较常见的[[营养缺乏]]病，在一些发展中国家，人群中[[患病率]]极高。常见的临床[[症状]]有[[阴囊]][[皮炎]]、口角[[糜烂]]、[[脂溢性皮炎]]、[[结膜充血]]及[[怕光]]、流泪等。[[维生素B2]]缺乏引起的[[皮肤]]、[[黏膜]]损伤的发生机制可能是因为[[核黄素缺乏]]可引起某些条件下的B6缺乏，两种[[维生素]]缺乏均可因影响皮肤[[胶原]]成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。

==[[疾病]]概述==
维生素B2缺乏症系[[核黄素]]供给不足所致。以[[口角炎]]、[[舌炎]]、[[结膜炎]]及皮炎为特征。核黄素为耐热的水溶性B族维生素，在人体内是许多[[呼吸酶]]系统的组成部分。与[[烟酸]]及其他耐热B族维生素共同存在于食物中，如动物心、肝、肾、蛋类、奶类、[[酵母]]、豆类和新鲜[[蔬菜]]等。所以，核黄素缺乏多与其他B族维生素缺乏同时出现，尤以与烟酸缺乏病关系密切。若食物中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜，或大米淘洗过度或[[婴儿]]所食牛奶多次煮沸等。均可导致核黄素缺乏。再者，患有消耗性疾病：[[烧伤]]、[[创伤]]、[[结核病]]、[[肺炎]]、长期[[发热]]时，机体[[代谢]]加速，消耗量增加、需要较多量核黄素。另外，核黄素在肠道吸收，反复[[呕吐]]、[[腹泻]]等慢性胃肠道疾病均可影响核黄素的吸收。

维生素B2缺乏症又名核黄素缺乏症，是一种由于体内维生素B2（核黄素）缺乏，以[[阴囊炎]]、[[唇炎]]、舌炎和口角炎为主要表现的临床[[综合征]]。吸烟会导致维生素B2大量流失，严重缺乏时会引发眼疾。“红眼”（眼白很红，有点像[[红眼病]]，但又不是红眼病。　　
==病因[[病理]]==
（一）摄入不足核黄素存在于奶类，肉，蛋，豆类，谷类，[[根茎]]与绿叶蔬菜中。一般成人每日需求量男性{{百科小图片|bkm2c.jpg|维生素B2缺乏症}}为1.4～1.7mg，女性1.2～1.3mg，孕妇与乳母需求量增加，运动量增强，能量消耗多时，需求量亦随之加大。如摄入动物性[[蛋白质]]与新鲜绿叶蔬菜不足，可致维生素B2[[营养不良]]。核黄素对光敏感，在[[紫外线]]照射下可迅速导致不可逆的分介破坏。故瓶装牛奶等食品避光可保存维生素B2的生物活性。光线[[疗法]]治疗高[[胆红素血症]]的新生婴儿时，可导致部分核黄素解体。此外，核黄素为[[水溶性维生素]]，可因洗淘过度或随菜汤流失。核黄素在碱性环境中易破坏，如烹调时为保持蔬菜的绿色添加[[碳酸氢钠]]，可破坏核黄素的生物活性。

（二）[[吸收障碍]]某些疾病如严重慢性腹泻，[[小肠]]病变大部手术切除者，可致核黄素吸收不良。此外，嗜酒者也因肠道吸收减少与生物利用度降低致维生素B2不足。

（三）药物与金属影响某些影响精神的药物，与各种抗[[疟疾]]药物，许多金属及其他物质都可影响维生素的生物活性。

（四）[[激素失调]]如[[甲状腺]]功能低下等。

（五）[[排泄]]增加当负氮平稀的情况下，包括[[糖尿病]]，停用[[胰岛素]]后，或者在用某些药后，如[[硼酸]]（boricacid），或长期服用[[硫胺素]]制剂，也可出现核黄素排泄增加的现象。在[[高热]]，禁食等情况下，也可使排泄[[量反应]]性升高。　　
==症状[[体征]]==
维生素B2缺乏症的临床症状多为非特异性，但维生素B2缺乏所致的症状常有群体患病的特点，常见的临{{百科小图片|bkm2d.jpg|维生素B2缺乏症}}床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上，缺铁、缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了维生素B2缺乏临床症状与维生素B2[[生化]]检查之间的关系，发现有上述症状的患者中，只有约25%的人维生素B2实验生化检查异常。可见临床症状对维生素B2缺乏的诊断特异性不强。

维生素B2缺乏确能引起许多临床症状，但这需待维生素B2缺乏达一定程度后才会出现，而轻微的维生素B2缺乏可无任何临床症状，这就决定了凭临床症状诊断维生素B2缺乏其敏感性也较差。虽然临床症状对维生素B2缺乏诊断的特异性和敏感性都较差，但因其方法简便易行，故在维生素B2缺乏的[[流行病学调查]]中常用到，现作简要介绍。

1.阴囊症状[[阴囊瘙痒]]为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。

(1)红斑型：表现为阴囊[[两侧对称]]分布的片状[[红斑]]，大小不等，直径在2～3cm以上，红斑发亮，有黏着性灰白色[[鳞屑]]、[[痂]]皮、无[[皱纹]]、无[[浸润]]，略高出皮面，故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂，边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。

(2)[[湿疹]]型：其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、[[脱屑]]、[[结痂]]并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、[[裂隙]]或[[化脓]]。以手摸之，其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3，有的累及阴囊及[[会阴]]。

(3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的[[绿豆]]至黄豆大的红色扁平[[丘疹]]，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。{{百科小图片|bkm2e.jpg|维生素B2缺乏症}}2.[[口腔]]症状包括[[唇干裂]]、口角炎、舌炎等。唇早期为[[红肿]]，[[纵裂]]纹加深，后则干燥、皱裂及[[色素沉着]]，主要见于[[下唇]]。有的唇内[[口腔黏膜]]有潜在性[[溃疡]]。口角有糜烂、裂隙和湿[[白斑]],多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有[[出血]]。结痂和小[[脓疱]]也常发生。舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状[[乳头]][[充血]]肥大，先在[[舌尖]]部，后波及其他部位。[[丝状乳头]]充血者少见。重者伴有[[咽炎]]、[[喉炎]]，[[声嘶]]或[[吞咽困难]]。

3.眼部症状有[[球结膜]]充血，[[角膜]]周围血管形成并侵入角膜。角、[[结膜]]相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，[[眼睑]]边缘糜烂及[[角膜混浊]]等。自觉怕光、流泪、烧灼感。[[视觉模糊]]并容易[[疲劳]]。

4.脂溢性皮炎多见于[[皮脂]]分泌旺盛处，如[[鼻唇沟]]、下颌、两眉间、眼[[外眦]]及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红[[色基]]底之上。　　
==发病机理==
人体内核黄素是许多酶系统的重要辅基的组成成分，[[黄素腺嘌呤二核苷酸]]及黄素[[单核苷酸]]均为核黄素形成的辅基，它们与各种[[酶蛋白]]结合形成各种[[黄素蛋白]]，具有促生长的特性，是人与微生物[[生长发育]]、[[组织修复]]过程中必须的，若机体缺乏核黄素，细胞内的氧化、还原作用减少，物质和[[能量代谢]]紊乱将出现多种缺乏症状。　　
==诊断检查==
诊断：维生素B2缺乏往往是伴随其他[[维生素B]]族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史、[[临床表现]]和实验室{{百科小图片|bkm2f.jpg|维生素B2缺乏症}}检验结果，诊断并不困难。集体发生口腔-[[生殖器综合征]]时要特别注意本病的可能。

1.诊断性治疗由于维生素B2的临床症状缺乏特异性，故很难脱离实验而确诊为该病，但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位，对疑有维生素B2缺乏的个体或群体，可试用维生素B2进行诊断性治疗，有效者可确诊。口服维生素B2剂量为15～30mg/d，阴囊皮炎症状一般可在1～2周内缓解或消失，而口腔症状改善则需2～4周。

2.诊断标准临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏[[流行病]]调查诊断标准，维生素B2缺乏病诊断标准如下。

(1)体征：包括：①眦性[[睑缘炎]]；②口角红肿、口角裂、口角糜烂；③唇红肿、[[口唇]]裂、口唇糜烂；④舌紫红、[[舌溃疡]]、[[舌乳头肥大]]、[[舌乳头萎缩]]；⑤阴囊发红，阴囊脱屑，阴囊糜烂，阴囊结痂；⑥溢脂性皮炎。

(2)实验检查：负荷4h尿核黄素＜400μg。符合下列条件即可诊断：①具有2项或更多[[阳性体征]]，这些体征不全属同一个体征组时。②具有1项或更多阳性体征及化验异常时。

[[实验室检查]]：[[血浆]]中游离核黄素、FAD和FMN都较恒定，测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据。由于收集24h尿液比较困难，目前常采用尿核黄素/[[肌酐测定]]和尿排泄负荷试验两种方法。{{百科小图片|bkm2g.jpg|维生素B2缺乏症}}此外，[[红细胞]][[谷胱甘肽还原酶]](erythrocyteglutathionreductase，EGR)的活性系数(activitycoefficient，AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。

1.尿核黄素/肌酐测定收集任意尿样，用每克[[肌酐]]相对量表示尿中维生素B2的排出量。结果＜27μg/g肌酐者为缺乏，27～79μg/g肌酐者为不足。

2.尿排泄负荷试验口服核黄素5mg后，收集4h尿液测定排出量。结果＜400μg/4h尿者为缺乏，400～799μg/4h尿者为不足。

3.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白，维生素B2缺乏时活性下降，如在体外把FDA加入含EGR的红细胞[[溶血液]]中，可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC。AC值＞1.20者为缺乏。

其他辅助检查：

1.可做局部皮肤[[细胞学]]检查。

2.必要时做皮肤组织活检。　　
==治疗方案==
维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3次/d，一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失，阴囊炎在1～2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需2～4周，如与烟酸或[[复合维生素B]]合用则效果更好。个别不能口服用药的病例，可改[[肌内注射]]，5～10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏；有渗液、流黄水者，可用1%[[硼酸液]][[湿敷]]。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并[[真菌感染]]。

1．合理调配营养成分，改进烹调方法，多进富于维生素B2食物。

2．内服维生素B2 10mg、复合维生素B 1～2片，3/d，必要时肌注核黄素。有口角糜烂者，可涂0.05％[[洗必泰]]软膏或2％[[硼酸软膏]]等。

3．如伴有全身其他疾病，应请有关科会诊。　　
==[[流行病学]]==
维生素B2缺乏症(vitamineB2deficiency)是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。据报道，墨西哥居民膳食维生素B2摄取量仅为RDA的35%～64%，这种膳食摄取量不足2/3RDA的人群，极易发生维生素B2缺乏病的流行。据最近法国对26所敬老院老人营养状况的研究表明，有46%的敬老院老人患有经生化检查确定的维生素B2缺乏病。可见，维生素B2缺乏症的[[发病率]]不仅与国家经济发展状况、居民食物供给等有关；而且与生活环境也有关，特别是那些生活上需要照顾的老年人和儿童。　　
==安全提示==
饮食宜食

以粮食和蔬菜为主食而肉食摄取较少的人群容易造成维生素B2缺乏。牛奶、动物[[肝脏]]与[[肾脏]]、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中含丰富的维生素B2。

疾病症状

{{百科小图片|bkm2h.jpg|维生素B2缺乏症}}1．当维生素B2缺乏时，不仅会出现口角炎，还可能患唇炎、舌炎、脂溢性皮炎等。

2．男性青少年，在维生素B2缺乏时，阴囊的侧壁会容易出现[[皮疹]]、红斑、发生阴囊皮炎。

3．维生素B2还可以影响到眼睛，长期摄入量不足，眼睛会有[[畏光]]感，[[眼皮]]出现红肿等。
==参看==
*[[医疗康复/核黄素缺乏症|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 核黄素缺乏症]]
*[[皮肤性病学/核黄素缺乏病]]
*[[营养学/维生素B2缺乏病]]
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
{{导航板-皮肤和皮肤病}}