结膜炎

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{{百科小图片|结膜炎.jpg|结膜炎}} '''结膜炎'''（conjunctivitis）是[[眼科]]的[[常见病]]。由于大部分[[结膜]]与外界直接接触，因此容易受到周围环境中[[感染性]]（如[[细菌]]、[[病毒]]、及[[衣原体]]等）和非感染性因素（[[外伤]]、化学物质及物理因素等）的刺激，而且结膜的[[血管]]和[[淋巴组织]]丰富，自身及外界的[[抗原]]容易使其[[致敏]]。俗称[[红眼病]]。虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。 ==病因== 结膜炎的病因可根据其不同性质分为微生物性和非微生物性两大类。根据不同来源可分为外源性或内源性，也可因邻近组织炎症蔓延而导致。最常见的是微生物感染，致病微生物可为细菌、病毒、衣原体等，偶见真菌、立克次体、寄生虫感染。物理刺激（风沙、烟尘、紫外线等）和化学性损伤（医用药品、酸碱或有毒气体等）也可引起结膜炎。 ==分类== 根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。 ==常见体征== 结膜炎有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜、真膜、[[肉芽肿]]、耳前淋巴结肿大等 #结膜充血:结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消失。 #分泌物：分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓性分泌物多见于[[淋球菌性结膜炎]];粘液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难;水样分泌物通常见于[[病毒性结膜炎]]。 #结膜水肿:结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显;而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。 #乳头:是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。裂隙灯下可见每一乳头内部都有一中央血管，并在乳头表面呈轮辐样散开。乳头实际上是来源于中央血管的渗出和炎症细胞，主要是多形核白细胞的浸润所导致的结膜肿胀。组织学上，将结膜上皮与其下组织锚固的细小结缔组织隔在乳头的形成中起着重要作用，这些结缔组织隔使乳头的大小限制在lmm 以内。这种锚状隔越到睑板上缘越少，因此翻转上睑时，睑板上缘处的结膜可呈波浪状，貌似巨型乳头或滤泡，但实际上这可能是一种正常现象，所以不宜用睑板上缘区域来分析乳头或滤泡的临床征象。[[沙眼]]常伴有明显的乳头增生。巨乳头的形成是由于起锚固作用的细小结缔组织隔崩解断裂所致，巨乳头的直径大于lmm ，多发生于上睑结膜，常见春季卡他性结膜炎、接触镜性巨乳头性结膜炎。 #滤泡:滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径约0.5-2.0mm，但在有些情况下如[[衣原体性结膜炎]]，也可出现更大的滤泡;滤泡的中心是淋巴样的生发中心和纤维组织，没有血管，但表面有血管分布。在儿童和年轻人中，正常情况下结膜尤其是颞下穹隆结膜也可见到的生理性滤泡。病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成，被称为[[急性滤泡性结膜炎]]或[[慢性滤泡性结膜炎]]。 #膜与伪膜:膜是附着在结膜表面的纤维素渗出，伪膜易于剥离，而真膜不易分离，强行剥离后创面出血，二者本质的不同在于炎症反应程度的差异，真膜的炎症反应更为剧烈，白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎; [[溶血性链球菌]]、[[肺炎杆菌]]、[[淋球菌]]、[[腺病毒]]、[[包涵体]]等均可引起膜性或伪膜性结膜炎。 #瘢痕:结膜上皮的损伤不会导致瘢痕的形成，基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化，这种结膜下瘢痕可进一步引起一系列远期并发症，如瘢痕性睑内翻和倒睫。如果瘢痕化过程持续发展，结膜穹隆进一步缩窄，即可出现睑球粘连；在眼部类天疱疮等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，睑缘粘连。沙眼通常伴有明显的结膜瘢痕，出现在上睑睑板上缘的线状上皮下纤维瘢痕，称为Arlt 线，是沙眼的一个重要体征。 #耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎常伴有耳前[[淋巳结肿大]]。 ==诊断== 结膜炎的临床特征明显，诊断并不困难 1.临床检查是最基本、也是最重要的，首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断，如感染性结膜炎通常是双眼发病，并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病，而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更为显著;淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物;这些病变特点皆有助于诊断。 2. 结膜刮片的革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点，如果以多形核白细胞的浸润为主，常提示细菌或衣原体感染;如[[单核细胞]]增多或出现多核巨细胞，可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体，井有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。 3. 结膜的细菌学检查结膜刮片和分泌物的[[细菌培养]]和[[药敏试验]]，有助于病原学的诊断和指导治疗，如考虑是[[衣原体]]或病毒感染，可做实验室病原体分离或应用PCR 技术帮助诊断。 ==治疗== 针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药。急性期切忌包扎患眼。 #滴眼剂点眼：是治疗结膜炎最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应用抗生素滴眼剂。急性期应频繁用滴眼剂。 #眼膏涂眼：眼膏在结膜囊停留时间较长，适合睡前使用。 #冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（比如[[生理盐水]]）冲洗。冲洗液切勿流入健康侧眼睛，以防感染。 #全身治疗：严重的结膜炎（比如[[淋球菌性结膜炎]]），除了局部用药外还需要全身使用[[抗生素]]或[[磺胺]]药。 ==预防== 大多数类型的结膜炎痊愈后不遗留并发症，少数可因为并发角膜炎而影响视力。严重的或慢性结膜炎可发生永久性改变，比如结膜瘢痕导致粘连、变形等。 传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预防。结膜炎多为接触传染，故提倡洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的用具必须隔离并消毒处理。 ==参看== *[[眼科学/结膜炎]] *[[家庭诊疗/结膜炎]] [[急性结膜炎]] ==参考文献== 《眼科学》人民卫生出版社第七版医学教材.赵堪兴、杨培增主编 {{导航板-ICD-10-H1}} {{导航板-眼和眼疾病}}

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