结核性干性胸膜炎

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[[结核性干性胸膜炎]]往往由于[[肺结核]]蔓延至[[胸膜]]所致。最多发生在[[肺尖]]后部，其次为胸下部的胸膜。有时因[[胸痛]]进一步检查而发现肺部[[结核病]]灶。

〔[[病理]]〕

胸膜[[充血]]、[[水肿]]，[[白细胞]][[浸润]]并有多数[[内皮细胞]]脱落，胸膜面失去其原来的光泽。胸膜表面有少量[[纤维蛋白]][[渗出]]，致使[[胸膜增厚]]粗糙。愈合后形成[[胸膜粘连]]，但有时也可吸收而不留痕迹。

〔[[呼吸]]功能改变〕

干性[[胸膜炎]]对肺功能的影响，依发生部位、有无胸膜粘连及其程度而定。[[炎症]]初期，[[脏层]]胸膜与[[壁层]]胸膜彼此摩擦所产生的刺痛，使[[潮气量]]减低，呼吸频率增加，形成浅速呼吸。炎症消散后，如无胸膜粘连，肺功能可完全正常。肺尖部胸膜粘连对肺功能影响不明显，胸下部胸膜粘连，[[肋膈角]]闭塞，呼吸时膈活动度减低，可引起[[肺活量]]减低。最大[[通气]]量大多正常或稍减低，因[[支气管]]无炎变，通气无障碍。

〔诊断和鉴别诊断〕

根据病史[[发热]]，[[干咳]]，剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜[[摩擦音]]及[[结核菌素试验]]阳性等特点，可作出诊断。

干性胸膜炎胸痛应与下列[[疾病]]鉴别。

（一）[[带状疱疹]] 肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有[[胸部]]刺痛，但带状疱疹的胸痛沿[[肋间神经]]分布，受累[[神经]]分布区有成簇的[[水泡]]，可资鉴别。

（二）[[流行性胸膜痛]]（Epidemic pleurodynia）由[[柯萨奇]]（Coxsackie）B组[[病毒感染]]引起，呈小流行。常先有发热、[[咽痛]]、[[乏力]]、胃[[纳差]]。胸痛常骤起，随呼吸、[[咳嗽]]或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及[[上腹]]部。胸部[[肌肉]]可有[[压痛]]。X线检查无异常发现或[[肋膈角变钝]]。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠[[咽拭子]]或粪便中[[病毒]]分离，以及有关[[血清学检查]]。

（三）支气管[[癌]]伴胸膜转移 多缓慢起病，常无发热、有进行性[[消瘦]]，持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性，可找到癌细胞。

（四）[[肺炎球菌肺炎]] 仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛，随即有咳嗽、咳[[铁锈]]色痰，并有[[肺实变]][[体征]]。如[[肺炎]]合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中白细胞数增高，以[[中性粒细胞]]为主，有时可找到[[致病菌]]。

〔[[临床表现]]〕

起病往往较急，[[症状]]轻重不一。起病时常有[[畏寒]]，轻、中度发热，干咳。主要症状为胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。胸痛多发生于[[胸廓]]扩张度最大的部位，如胸侧腋下部。如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部，可放射至上腹壁和心窝部。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，[[深呼吸]]及咳嗽时更甚。浅吸气、平卧或卧于患侧，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。由于胸痛患者多不敢深吸气，故[[呼吸急促]]表浅。

患侧[[呼吸运动]]受限制，局部有压痛及[[呼吸音]]减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。[[呼气]]及吸气均可听到。[[听诊器]]紧压胸壁时摩擦音增强；患者闭口掩鼻作[[腹部]]起伏运动也可听到。咳嗽后摩擦音不变，可与[[罗音]]鉴别。

〔治疗〕

主要针对病因，进行对症治疗。胸痛可局部[[热敷]]或用镇痛剂如[[可待因]]、[[安乃近]]等。根据肺结核病灶性质及范围给予抗结核药物治疗。如肺部无病变者可给[[异烟肼]]治疗，一般在1年左右，并定期作[[胸部X线检查]]，随访至少2年。

[[分类:内科]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:胸膜炎]]
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