组织学/子宫内膜周期性变化

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自青春期起，在[[卵巢]]分泌的[[雌激素]]和[[孕激素]]的[[周期性]]作用下，[[子宫底]]部和体部的功能层内膜出现周期性变化，每28天左右发生一次内膜脱与[[出血]]及修复和[[增生]]，称为[[月经周期]]（menstrual cycle）。每个月经周期是从[[月经]]第1天起至下次月经来前一天止。内膜周期性变化一般分为三期，即月经期、增生期和分泌期（图17-14）。

{{图片|gunvb78s.jpg|[[子宫内膜]]周期性变化示意图 }}

图17-14 子宫内膜周期性变化示意图

'''1．月经期'''月经期（menstrual phase）为周期第1～4天。由于卵巢内的[[黄体]][[退化]]，雌激素和孕激素分泌量骤然下降，子宫内膜功能层的[[螺旋动脉]]发生持续性收缩，内膜[[缺血]]，组织[[坏死]]。螺旋动脉在收缩之后，又突然短暂地扩张，[[血液]]溢入[[结缔组织]]，最终突破退变坏死的内膜表层，流入[[子宫腔]]，从[[阴道]]排出，即为经血。退变及坏死的内膜呈小块状剥脱，直至功能层深部。月经期的持续时间一般为3～5天，因个体而差异并受环境变化的影响。在月经终止前，内膜[[基底层]][[子宫腺]]残端的[[细胞]]迅速分裂增生，并铺展在脱落的内膜表面，内膜修复而进入增生期。

'''2.增生期''' 增生期（proliferation phase）又称卵泡期（follicular phase），为周期的第5～14天。此时期的卵巢内有若干卵泡生长，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宫内膜发生增生性变化。在月经终止前，子宫内膜已修复，增生早期的子宫腺短直而细，数量较少。在整个增生期内的[[上皮细胞]]与[[基质细胞]]不断分裂[[增殖]]，子宫腺细胞对[[激素]]的反应也较强，雌激素使腺[[上皮]]逐渐生长与[[分化]]（图17-15）。至增生晚期（第11～14天），内膜增厚达1～3mm，子宫腺也增多，并不断增长和弯曲，上皮细胞分化成熟，[[胞质]]中[[糖原]]积聚，腺腔扩大。螺旋动脉也增长并弯曲。至增生期未，卵巢内的成熟卵泡[[排卵]]，子宫内膜由增生期转入分泌期。

{{图片|gunvb3jh.jpg|人子宫内膜增生期 }}

图17-15 人子宫内膜增生期

HE×320　↓子宫腺

'''3．分泌期''' 分泌期（secretory phase）又称黄体期（luteal phase）。此时卵巢已排卵，黄体形成。子宫内膜在黄体分泌的雌激素和孕激素，尤其是孕激素的作用下继续增厚，于分泌早期（排卵后2天），子宫腺更弯曲，腔也变大，[[腺细胞]]核下区出现大量糖原聚积，[[细胞核]]则移至细胞顶部。在HE[[染色]]切片中，糖原被溶解，构成光镜下所见的核下空泡（图17-16）。随后，腺细胞核下区糖原渐转移至细胞顶部即核上区，并以顶浆分泌方式排入腺腔，腺腔内可见含糖原的[[嗜酸性]]分泌物（图17-17）。腺细胞分泌活动于周期第21天达高峰。腺细胞排泌后，细胞低矮，腺腔扩大呈锯齿状（图17-14）。此时期的[[固有层]]内[[组织液]]增多，内膜[[水肿]]，螺旋动脉增长并更弯曲，伸至内膜表层。于分泌晚期，基质细胞增生并分化形成两种细胞。一种为前[[蜕膜细胞]]（predecidual cell），细胞体积大而圆，胞质中含有糖原及脂滴；于[[妊娠期]]，前蜕膜细胞在[[妊娠]]黄体分泌的孕激素影响下，继续发育增大，成为蜕膜细胞。另一种细胞为内膜颗粒细胞，细胞体积较小，圆形，胞质内含有颗粒，[[细胞分泌]][[松弛素]]。至分泌晚期，内膜可厚达5mm。卵若[[受精]]，内膜继续增厚；卵若未受精，卵巢内的月经黄体退变，孕激素和雌激素水平下降，内膜脱落又转入月经期。

绝经后，卵巢功能退化，激素分泌停止，[[子宫内膜萎缩]]变薄，仅残留稀少而细小的腺体。

{{图片|gunvbb6i.jpg|人子宫内膜分泌早期的子宫腺 }}

图17-16 人子宫内膜分泌早期的子宫腺HE×400　↑示腺细胞核下空泡

{{图片|gunvbevv.jpg|人子宫内膜分泌早期子宫腺电镜像 }}

图17-17人子宫内膜分泌早期子宫腺电镜像 ×6000

↑腺细胞核下糖原斑，（

{{图片|gunvbihy.gif| }}）顶浆分泌
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