神经精神疾病诊断学/顶叶症状群

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[[顶叶]]位于[[额叶]]之后，[[枕叶]]之前。分为[[中央后回]]、[[缘上回]]、[[角回]]和[[顶上小叶]]。顶叶[[症状]]群主要为[[感觉障碍]]的症状表现，同时尚有[[体像障碍]]、失结构症、[[运动障碍]]等症状。

【病因】

1.[[外伤]]:[[颅脑外伤]]尤其是顶部[[骨折]]，常引起急性顶叶损害，出现[[意识障碍]]。据统计，[[颅顶]]部凹陷性骨折占[[颅骨]]凹陷骨折的66%。

2.[[肿瘤]]:[[顶叶肿瘤]]可出现结构性运用不能。肿瘤刺激[[前庭]]可出现[[眼球震颤]]。

3.[[血管病]]变:[[大脑中动脉]]病变时可出现顶叶症状群、失写、失读和Gerstmannn[[综合征]]。

【[[临床表现]]】

1.感觉障碍:顶叶病变可出现局限性[[感觉性]][[癫痫]]发作及精细感觉障碍。表现为针刺、[[电击]]、疼痛的[[感觉异常]]发作及实体觉、两点辨别觉和[[皮肤]]定位觉的丧失。

2.运动障碍:顶叶病变时，可出现[[偏瘫]]或[[单瘫]]，同时可见深[[反射亢进]]，肌张力增高不明显。

3.[[肌肉萎缩]]:好发于病灶对侧[[上肢]]近端，常伴有[[肩关节]][[脱臼]]，呈Aran-Duchenne型[[肌萎缩]]。

4.[[共济失调]]:顶叶病变，出现深感觉障碍性共济失调，睁眼时共济失调明显，闭眼时加重。见于对侧肢体或肢体的一部分。

5.[[视觉]]与[[眼球]]运动障碍:出现[[视物变形]]、变大或变小、变远或变近。也可出现视觉滞留现象及恒久性倒向凝视。

6.体象障碍:体象障碍为顶叶病变的特殊症候。表现为患者对自体结构认识障碍。临床常见偏瘫失注症、偏瘫否认症、[[幻肢]]现象、身体左右[[定向障碍]]及对肢体发生错觉、曲解等。

7.结构[[失用症]]:患者对物体的排列、建筑、图案、绘图等空间关系及立体概念缺乏，不能进行排列组合。

8.Gerstmann综合征:角回、缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变，则出现[[计算不能]]、不能识别[[手指]]、左右侧[[认识不能]]及书写不能，即“四失症”。

【鉴别诊断】

（一）[[脑血管病]]（cerebrovascular disease）　[[脑血管]][[疾病]]所致的偏瘫，肢体可出现肌萎缩，主要是上肢手的肌群，如大小鱼肌、[[骨间肌]][[萎缩]]。[[前臂肌]]群也可受累，产生“[[猿手]]”或“[[爪形手]]”。肌萎缩局限在[[肩胛]]带，尤其在[[三角肌]]时，常有肩关节脱臼。但这种肌萎缩是在明确的脑血管疾病偏瘫后数周或数月出现，且萎缩肢体[[腱反射]]亢时，肌张力增高。

（二）[[脊髓空洞症]]（syringomyelia）　脊髓空洞症可出一侧或两侧上肢远端的肌萎缩，属于一种[[进行性肌萎缩]]，腱反射减低或消失，由[[脊髓]]后角损害所致。同侧皮肤出现节段性痛、[[温度觉]]减退或消失，而[[触觉]]及深感觉仍保留，即分离性感觉障碍。该部位的皮肤及[[骨骼]]有时亦出现营养障碍。同时，由于脊髓空洞症好发于颈髓及上胸髓，故常伴有Horner氏征。

（三）顶叶肿瘤（parietal lobe tumor）　顶叶肿瘤所致肌萎缩，多局限于上肢近端，常有[[肩关节脱位]]，呈Aran-Duchenne型肌萎缩。除肌萎缩外常伴有[[皮层]]感觉障碍、上肢及手部[[植物神经]]障碍，手青紫、皮肤温度改变，[[发汗]]异常以及[[皮下组织]]或骨骼异常。
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