神经精神疾病诊断学/桡骨膜反射异常

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【病因和机理】

[[传入神经]]为[[桡神经]]，中枢在颈髓5-8，[[传出神经]]为[[正中神经]]、桡神经、[[肌皮神经]]。[[周围神经病]]、[[脊髓疾病]]、[[肌肉]][[疾病]]均可引起此[[反射]]的异常。

【[[临床表现]]】

检查时肌肉放松，患者的[[肘关节]]应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于[[旋前]]及[[旋后]]之间，检查者的左手托住被检查者的右手，[[叩诊]]锤叩击[[桡骨茎突]]，其反应为肽[[关节弯曲]]、旋前和[[手指]]屈曲。[[肱桡肌]]、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此[[反射减弱]]或消失。

【鉴别诊断】

（一）[[桡神经麻痹]]（radial nervepalsy）　起病急，出现伸腕、伸指及[[拇指]]肌[[瘫痪]]，[[手背]]的拇指和第一、二[[掌骨间]]区感觉减退或丧失。[[垂腕]]是最突出征象，损伤平面不同，病征有所差别。高位损伤时，出现肘关节不能伸直及垂腕征，[[肱二头肌]]及[[桡骨]]膜反射减弱或消失。[[前臂]]在手旋前位不能屈曲肘关节，[[肌电图]]描记瘫痪肌示正锐波及纤颤[[电位]]、[[运动单位]]减少、多相电位增多、[[神经]]传导速度减慢。

（二）肌皮神经病（musculocutaneousnerve disease）　主要表现二头肌与[[上臂]][[肌萎缩]]，上臂屈侧面平坦，[[肘关节屈曲]]力减弱，前壁呈外旋位，不能屈曲肘关节，前臂[[旋外]]受限、肱二头肌瘫痪，[[肱二头肌腱]]反射消失，前壁外侧[[感觉障碍]]，桡骨膜反射减弱或消失。

（三）臂从[[神经麻痹]]（brachialplexusnerve palsy）　上臂丛损伤，上臂不能外展，前臂不能屈曲，手臂不能外旋，前臂不能旋后，手臂直伸呈内旋和内收位。感觉障碍不明显。肩部和上臂伴[[肌肉萎缩]]，肱二头肌、桡骨膜反射减弱或消失。下壁丛型手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，[[小指]]不能作对掌动作，前臂及手的尺侧缘有感觉减退。大小[[鱼际]][[萎缩]]。手部[[浮肿]]、青紫，[[指甲]]变脆，可有霍纳氏征，面、[[颈部]]出汗异常。

（四）[[颈神经根炎]]（cervicalrootinflammation）　多见于青壮年，急性或[[亚急性]]起病，多有[[发热]]及[[上感]]病史。开始[[上肢]]酸痛麻木，而后扩散到颈部、肩、前臂、手。颈胸段节段性的感觉减退或异常。颈5-6[[神经病]]变出现上肢外侧的感觉障碍；颈7-胸1病损则引起上肢内侧的感觉障碍，受冷时加重。牵拉[[神经根]]有反射性的串痛，[[咳嗽]]，用力时加重。部分病人明显[[肌无力]]及肌萎缩，肱二头肌、[[肱三头肌]]及桡骨膜反射减弱，病侧梅尔（mayer）反射减弱或消失。
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