神经精神疾病诊断学/下运动神经元性瘫痪

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下运动神经元性[[瘫痪]]，亦称周围性瘫痪。是[[脊髓前角]][[细胞]]（或[[脑神经]]运动核细胞）、[[脊髓]][[前根]]、脊[[周围神经]]和脑周围神经的运动[[纤维]]受损的结果。

【病因】

引起下运动神经元性瘫痪的[[常见病]]因有：[[周围神经损伤]]，如[[撕裂伤]]、[[挫伤]]、压迫、[[臂丛]]的[[外伤]]、[[电击伤]]、放射损伤、[[烧伤]]等；[[中毒]]性损伤，包括药物、有机物、无机物、[[细菌毒素]]等；[[周围神经炎]]，包括[[感染性]]，[[感染]]后和[[变态反应]]性病变，[[结缔组织病]]和[[结节]]性[[周围神经病]]等；[[代谢]][[疾病]]中的周围神经病；恶性疾病中的周围神经病；周围神经[[肿瘤]]，[[原发性]]与遗传有关的周围神经病等。

【[[临床表现]]】

下运动神经元瘫痪临床特点为肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），[[腱反射]]减弱或消失，[[肌肉萎缩]]及电测验有[[变性反应]]，各个部位病变的特点是：

1.脊髓前角细胞病变：局限于[[前角]]细胞的病变引起弛缓性瘫痪，没有[[感觉障碍]]，瘫痪分布呈节段型，如颈髓前角损害引起[[三角肌]]的瘫痪和[[萎缩]]。

2.前根病变：瘫痪分布亦呈节段型，因后根常同时受侵犯而出现根性疼痛和节段型感觉障碍。

3.[[神经丛]]病变：损害常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍。

4.周围神经病变：瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经支配关系相一致。

【鉴别诊断】

（一）[[急性脊髓灰质炎]]（acute poliogmyelitis）起病多有[[发热]]、[[咽痛]]、[[纳呆]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、[[腹泻]]等[[症状]]。一般在发病第3～5天，热退后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一则[[下肢]]，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。感觉存在。[[脑脊液]]中细胞数增多，[[蛋白含量]]轻度增高。

（二）[[急性感染]][[多发性神经炎]]（acute infectious polyneuritis）又称急性多发性神经根炎或格林一巴利（Guillain-Barre）[[综合征]]。病前1～3周内常非特异感染史。呈急性起病，先有[[下肢肌]]力减退，很快向上发展，于1～2日内出现四肢瘫。瘫痪呈弛缓性，腱反射减弱或消失。[[肌肉]]有按压痛。远端肌肉萎缩，无明显感觉障碍。常伴有[[颅神经损害]]，以一侧或双侧[[面神经]]损害多见。严重者可有声[[音嘶]]哑，[[吞咽困难]]等[[延髓麻痹]]的症状，并可有[[呼吸肌麻痹]]。脑脊液呈[[蛋白增高]]而细胞数正常或接近正常的[[蛋白]]—细胞分离现象。

（三）[[臂丛神经炎]]（brachial plexus nearyitis）急性起病，[[上肢]]疼痛为本病的特点，首先在颈根及[[锁骨]]上部，以后迅速扩展到肩后部、臂及手，疼痛开始为间歇性，以后转为持续性。多在1～2周内消失。受累的[[上肢肌]]力减弱，腱反射减低或消失，手和[[手指]]的浅感觉减退，肌肉萎缩不明显。查体时可见[[神经]]干有[[压痛]]，其特征是：[[上臂]]丛受损主要表现为上臂瘫痪，手及手指肌功能正常；下臂丛受损主要表现为上肢远端瘫痪，手部各小[[肌萎缩]]呈“鹰爪手”，[[前臂]]与手的尺侧感觉和[[植物神经]]功能障碍。[[肌电图]]有失神经[[电位]]，[[运动单位]]减少，多相电位增多，时程延长。

（四）多发性神经炎（polyneuritis） 主要表现为四肢远端对称怀末稍型感觉障碍，下运动神经元瘫痪和植物神经障碍。其瘫痪的特点表现为肢体远端对称性下运动神经元性瘫痪，依神经受累的轻重，可为[[轻瘫]]至全瘫。肌张力减低，腱反射减低或消失，踝[[反射]]的减低常较膝反射为早。肌肉可出现萎缩，其特点是远端重于近端。肌萎缩下肢以胫前肌，[[腓骨]]肌，上肢以[[骨间肌]]，[[蚓状肌]]，大、[[小鱼际]]肌为明显，可出现手、足下垂，行走进可呈跨阈[[步态]]。

（五）[[桡神经麻痹]]　桡神经麻痹的主要表现是腕、手指及[[拇指]]不能伸直外展，即[[腕下垂]]，拇指和第一、二[[掌骨间隙]]背面感觉减退或消失。按损伤部位不同，出现不同影响，腋部损伤时除腕下垂外，因[[肱三头肌]]瘫痪而[[肘关节]]不能伸，因[[肱桡肌]]瘫痪而前臂呈[[旋前]]位不能屈曲肘关节，如在[[肱骨]]中1/3损伤时，则肱三头肌功能良好。当损伤在[[肱骨下端]]或臂1/3时，肱桡肌、[[旋后肌]]、伸桡肌功能保存，前臂中1/3以下损伤时，仅有伸指功能丧失，而无腕下垂。如损伤在[[腕关节]]，则可发生[[运动障碍]]的症状。

（六）[[尺神经麻痹]]（palsy of ulnar nerve）　尺神经麻痹时，手指桡侧偏斜，向尺侧外展减弱及[[小指]]的运动障碍，小鱼际肌及骨间肌萎缩。[[手掌]]及[[手背]]的尺侧及整个小指和[[环指]]的尺侧半部感觉障碍。

（七）[[腕管]]综合症（caypal tunnel syndrome）　可因[[骨折]]、外伤或腕部横[[韧带]]增厚压迫[[正中神经]]引起。主要表现为手指屈出功能减弱，拇指、[[食指]]不能弯曲，拇指不能作对掌动作，[[大鱼际]]肌明显萎缩。第1～3指与第4指的一半、手掌桡侧感觉障碍。有局部[[皮肤干燥]]、变冷、[[指甲]]变脆等植物神经功能障碍症状。

（八）[[腓总神经]][[麻痹]]（paralysis of common peroneal nerve）受伤后产生腓骨肌及[[胫骨前肌]]群的瘫痪。表现为足下垂，足和足践不能[[背屈]]，用足跟行走困难。步行时，举高足，当足落地时足尖下垂后整个足底着地，类似鸡的步态，称为跨阈步态。[[小腿]]前外侧和足背感觉障碍。
==参看==
*[[下运动神经元性瘫痪]]
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