神经病学/植物神经系统

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【[[解剖]][[生理]]】

[[植物神经]]支配[[内脏器官]]、腺体、[[血管]]和立毛肌等，分为[[交感神经]]和[[副交感神经]]两面三刀大系统。其中枢部分包括大脑皮层、[[丘脑下部]]、[[脑干]]及[[脊髓]][[侧角]][[细胞]]（含[[骶]]髓相当于侧角部分）。丘脑下部系植物神经系统重要的[[皮质]]下中枢，其前部为副交感神经代表区，后部为交感神经代表区。通过大量联系[[纤维]]，调节机体水、盐、[[脂肪代谢]]和[[垂体]]一[[内分泌]]功能等。脑干则有司理[[呼吸]]、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的[[交感神经系统]]，节前纤维起自胸1一腰2的脊髓侧角细胞，经相应[[前根]]和[[白交通支]]进入两侧椎旁由[[交感神经节]]（[[颈部]]只有上、中、下三个）组成的交感神经干，然后在交感节内或穿越[[交感干]]到椎前神经节内，或直达脏器附近或其壁内，更换[[神经元]]再发出节后纤维，支配[[汗腺]]、[[立毛肌]]、胸腹腔脏器和[[瞳孔]]扩瞳肌。周围部分的[[副交感神经系统]]，其节前纤维起自脑干[[内脏]]运动[[神经核]]（如涎核、背运动核等）及骶髓2-4节侧角区，分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对[[颅神经]]和骶2-4前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元，再发出较短的节后纤维，支配瞳孔约肌、[[唾液腺]]、内脏、[[膀胱]]和[[肛门]]括约约肌等。

【检查方法及临床意义】

1．[[皮肤]]颜色和温度：观察[[肤色]]，触摸其温度，注意有无[[浮肿]]，以了解血管功能。血管功能的刺激[[症状]]为[[血管收缩]]、皮肤发白，发凉：毁坏症状为[[血管扩张]]、皮肤发红、[[发热]]，之后因血流受阻而[[发绀]]、发凉，并可有浮肿。

[[皮肤划痕]]试验：用[[骨针]]在皮肤上稍稍用力划过，血管受刺激数秒后收缩，出现白色条纹，继以血管扩张变为稍宽之红色条纹，持续10余分钟，为正常反应。若红条纹宽达数厘米且持续时间较长至呈现白色隆起（皮肤划痕征），则表明有皮肤血管功能失调。

交感神经损害时，其支配体表区内少汗或[[无汗]]：刺激性病变则[[多汗]]。

{{图片|gr8o7hqs.jpg|植物神经系统}}

图25　植物神经系统

2．[[毛发]][[指甲]]营养状况：注意皮肤质地是否正常，有无粗糙、发亮、变薄、增厚、脱落[[溃疡]]或[[褥疮]]等；毛发有无稀少，脱落；指甲有无起纹，枯脆、裂痕等。

[[周围神经]]、脊髓侧角和脊髓横贯性病变损害植物神经通路时，均可产生皮肤、毛发、指甲的营养改变。

3．膀胱和[[直肠]]功能：

了解[[排尿]]有无费力、急迫和[[尿意]]，有无尿贮留和残留尿以及每次排尿的[[尿量]]。了解有无[[大便失禁]]或[[便秘]]。

临床上较重要的是排尿功能。排尿机制如下：

{{图片|gr8o7kwm.jpg|排尿机制}}

膀胱[[功能障碍]]可分两大类：

（1）低（失）张力性膀胱：脊髓[[排尿反射]]弧损害引起，常见于园锥、[[马尾]]和后索病变。但也可见于横贯性[[脊髓病]]的[[急性期]]（[[休克]]期）。[[膀胱逼尿肌]]张力低或无张力，尿充盈后不引起反射性收缩而致尿贮留。过度充盈后少量尿液被迫进入[[尿道]]，形成点滴（溢出性）[[尿失禁]]，残尿多，膀胱容量大。如系感受通路受损，则尿意也消失。

（2）高张力性膀胱：骶髓排尿反射中枢以上部位损害时，排尿反射弧失去高级中枢抑制，逼尿肌张力增高，膀胱容量减少，外[[括约肌]]失去自主控制而导致尿失禁，尿次数多而每次排尿量少，见于旁[[中央小叶]]病变（失抑制性膀胱，无残尿）和骶髓以上横贯性脊髓损害的慢性期（反射性膀胱，有少量残尿）。但[[脊髓横贯性损害]]的早期，则表现为[[尿急]]、[[尿频]]。
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