眩晕病

[[眩晕]]概述：　

眩晕是主观[[症状]]是一种运动纪觉或[[运动错觉]]是患者对于空间关系的定向[[感觉障碍]]或平衡感觉障碍患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃是由[[前庭神经]]系统病变所引起与[[头晕]]不同一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的[[运动觉]]即患者[[主诉]]的头重脚轻头脑不清楚等

[[眩晕病]]因：　

一假性眩晕

常见于心[[血管]][[疾病]][[发烧]][[贫血]][[中毒]]性疾病[[代谢性疾病]][[视觉障碍]][[屈光不正]][[颈椎病]][[更年期综合征]]和[[神经官能症]]等

二真性眩晕

（一）[[前庭]]周围性病变

[[中耳炎]]如[[化脓]][[迷路]]和中[[毒性]][[迷路炎]]；[[药物中毒]]如[[链霉素]][[新霉素]][[苯妥英钠]]和[[卡那霉素中毒]]；迷路[[外伤]]和手术后遗症等；耳硬化耳石症等的体位性眩晕等；梅尼埃[[综合征]]等

（二）中枢部分

1[[脑干病变]] 1[[肿瘤]]如[[小脑]]桥脑角占位性病变[[第四脑室肿瘤]][[脑干]]内肿瘤等2[[椎基底动脉]]系统[[血液循环]]障碍如[[基底动脉]]供血不足时造成的颅性眩晕[[小脑后下动脉血栓形成]]颈椎病等造成的[[椎动脉]]供血不足等3脑干的[[炎症]][[多发性硬化]][[颅后窝]]病变前庭神经元炎症4脑干外伤及颅后窝先天性[[畸形]]等

2[[皮质]]性病变 [[颞叶肿瘤]]或局限性炎症[[脑血管病]][[癫痫]]以及[[血管性头痛]]炎症变性性疾病颅脑外伤癫痫等。

眩晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。因此，我们可将引起头晕的疾病进行分类叙述，使大家对“眩晕”有更深一步的了解。 

1．旋转性眩晕 按其病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕两类。 

(1)周围性眩晕：是指[[内耳]]迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于[[梅尼埃病]]＜曾译[[美尼尔]]病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或[[庆大霉素]]等药后引起的)及[[前庭神经炎]]等。 

(2)[[中枢性眩晕]]：是指脑干、小脑、[[大脑]]及[[脊髓病]]变引起的眩晕。常见于椎—基底动脉供血不足、颅内肿瘤、[[颅内感染]]、多发性硬化、眩晕性癫痫及外伤性眩晕等。 

2．一般性眩晕 

(1)心源性眩晕：常见于心律失常、[[心脏功能]]不全等。 

(2)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全。 

(3)眼源性眩晕：常见于屈光不正、[[眼底动脉硬化]]、[[出血]]及[[眼肌麻痹]]等。 

(4)[[血压]]性眩晕：[[高血压]]或[[低血压]]均可引起眩晕。 

(5)其它：贫血、颈椎病、急性发热、[[胃肠炎]]、[[内分泌]]紊乱及神经官能症等均可引起头晕。

病史和临床症状[[体征]] 

1、眩晕发作前的情况 

发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累[[失眠]]等因素。 

2、眩晕发作情况 

（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病， 

（2）首次发病还是反复发病； 

（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病； 

（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的； 

（5）强度能否忍受，意识是否清楚； 

（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。 

3、眩晕[[伴发症状]] 

（1）[[自主神经]]症状：血压变化，出汗，[[面色苍白]]，[[腹泻]]； 

（2）耳部症状：[[耳聋]]，[[耳鸣]]，耳闷； 

（3）眼部症状：眼前发黑，[[复视]]，[[视物模糊]]； 

（4）[[颈部]]症状：颈项部或肩臂疼痛，[[上肢]]麻木，活动受限； 

（5）[[中枢神经系统]]症状：[[头痛]]，[[意识障碍]]，[[感觉运动]]障碍，语言或构音障碍等。 

眩晕应该做哪些检查？ 

前庭功能检查： 

（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； 

（2）[[眼球震颤]] 

（3）[[眼震电图]] 

（4）平衡姿势图 

听功能检查： 

[[影像学]]检查：头颅CT、MRI等以明确有无[[头部]]占位、[[缺血]]性或出血性疾患。 

其他[[内科]]检查：包括血压、[[心电图]]、[[生化]]检查等。 

伴眩晕的各种常见全身性疾病 

1、[[脑血管]]性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有[[恶心呕吐]]，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 

2、[[脑肿瘤]]性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单[[侧耳]]鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近[[脑神经]]受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、[[周围性面瘫]]等。 

3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现[[颈神经]][[根压]]迫症状，即手臂发麻、[[无力]]，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 

4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有[[视力模糊]]、[[视力减退]]或复视。[[视力]]、眼底、眼肌功能检查常有异常，[[神经系统]]无异常表现。 

5、[[心血管]]性眩晕：[[高血压病]]引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。[[颈动脉窦]]综合征可以导致[[发作性眩晕]]或[[晕厥]]。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 

6、内分泌性眩晕：[[低血糖]]性眩晕常在[[饥饿]]或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有[[疲劳]]感，发作时检查[[血糖]]可发现有低血糖存在。[[甲状腺]]功能紊乱也可以导致眩晕，临床以[[平衡障碍]]为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 

7、[[血液]]病导致的眩晕：[[白血病]]、[[恶性贫血]]、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 

8、[[神经]]官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、[[心悸]]、耳鸣、[[焦虑]]、[[多梦]]、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 

眩晕的预防和治疗 

患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 

1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种[[脑血管意外]]，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如[[阿司匹林]]）、[[抗凝药]]物等。 

2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 

3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用[[康复]]方法，如[[颈椎]]颌枕吊带牵引、[[推拿]]手法治疗、[[针灸]]等，严重的需要手术治疗。 

4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗[[眼科]]疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 

5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或[[抗抑郁药物]]，但要避免长时期使用[[镇静药]]物，以免增加药物的[[耐受性]]和依赖性。 

结语 

眩晕症[[临床表现]]复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。