真菌性尿路感染

在人类引起侵袭性感染的[[真菌]]一直被分为[[原发性]][[致病菌]]和机会性致病菌。原发[[感染]]发生在看来健康或有[[细胞介导免疫]]缺陷的患者;[[机会感染]]发生在由各种原因所致的吞噬功能障碍的患者，包括[[代谢]]不良、慢性消耗性[[疾病]]、[[激素]]或[[免疫抑制剂]]治疗。
==真菌性尿路感染的病因==
(一)发病原因

[[原发性]]及机会性[[真菌感染]]。

(二)发病机制

1.原发性真菌感染是由于[[皮炎芽生菌]]、组织胞浆菌、球孢子菌等经[[呼吸道感染]]，在肺内产生原发性病灶，当机体[[抵抗力]]降低，或患其他[[疾病]]时，则产生不同程度的[[肺部感染]]或系统性[[感染]]。

2.机会性真菌感染的发病机制是因患者有各种易感因素，使机体的防御功能减弱;导致患者发生机会性真菌感染。
==真菌性尿路感染的症状==
本病可无[[症状]]而仅有[[脓尿]]，亦可呈典型[[尿路感染]]表现，甚至发生[[肾功能衰竭]]。存在系统性[[真菌感染]]者，常有[[发热]]、[[寒战]]等[[全身症状]]。尿路真菌病有以下几个类型：

1.[[肾盂肾炎]]型 其[[临床表现]]与[[细菌性肾盂肾炎]]相似，可表现急性或慢性，主要有2 种形式：一是多发性[[肾皮质脓肿]];二是[[集合管或乳头弥散性真菌浸润]]，可有[[乳头]][[坏死]]。此两种形式常同时出现，常伴[[真菌]]球形成。

2.[[膀胱炎]]型 女性多见，常继发于[[细菌性膀胱炎]]治愈后。主要症状有[[尿频]]、[[尿急]]、[[夜尿]]、[[尿液混浊]]或[[血尿]]，偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致)，有时在[[膀胱]]内可见大的真菌球、[[肉芽肿]]形成。

3.[[输尿管梗阻]]型型 由真菌球引起。真菌球移行至[[输尿管]]，可发生[[肾绞痛]]，若双侧输尿管完全梗阻则出现[[无尿]]，[[肾盂]][[积液]]等。

4.[[肾乳头坏死]]型 临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，IVP 可见多个不规则的小空洞。

5.瘘管型 有报道[[皮炎芽生菌]]、组织胞浆菌、[[新型隐球菌]]尿路感染可出现[[膀胱结肠瘘]]管、尿路[[皮肤瘘管]]。
==真菌性尿路感染的诊断==

===真菌性尿路感染的检查化验===
目前没有足够的资料提供一个为大家所接受的区别正常尿路真菌群和真菌[[感染]]的标准。

1.通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿作[[真菌]]定量培养≥1万/ml[[菌落]]数，则常为[[真菌性尿路感染]]。而未经沉淀的新鲜导尿[[标本]][[镜检]]，10个[[视野]]平均有真菌1～3个/[[HP]]者，则相当于菌落数≥1万/ml，就有诊断意义，其正确性为80%;真菌在室温时分裂繁殖很慢，其分裂期通常在5h以上，故受检尿液可放置时间较长而不会增加真菌数目。

2.Schonebeck认为，在男性的清洁中段尿标本或女性的导尿标本中，凡真菌培养阳性都意味着尿路真菌感染。念珠菌以[[酵母菌]]和真[[菌丝]]两种形式存在于尿中，有人认为真菌丝的存在意味着入侵，但仍有争议。[[血清]]抗念珠菌[[抗体]](血清[[沉淀素]]、[[凝集素]]等)的测定有助于诊断，肾[[念珠菌感染]]的患者血清沉淀素的阳性率为83%，但有约10%的[[假阳性]]。

3.真菌[[尿路感染]]，可由[[血源]]播放，亦可由上行感染。如果感染仅局限于[[泌尿系统]]，则多为上行性，故真菌性[[阴道炎]]，[[肠道]][[真菌感染]]者，均易伴有尿路真菌感染。

4.[[膀胱镜]]、经[[皮肤]][[尿道]]活组织取材有助于诊断。
===真菌性尿路感染的鉴别诊断===
依靠[[病原学]]检查与[[滴虫]]性尿感、[[支原体]]、[[衣原体]]尿感及其他[[细菌]]性尿感等相鉴别。
==真菌性尿路感染的并发症==
各型尿路真菌病可有不同[[并发症]]，如[[膀胱炎]]型可见大的[[真菌]]球、[[肉芽肿]]形成[[输尿管梗阻]]型可出现[[无尿]]，[[肾盂]][[积液]]等;瘘管型可出现[[膀胱结肠瘘]]管、尿路[[皮肤瘘管]]。
==真菌性尿路感染的预防和治疗方法==
控制[[感染]]原，祛除原发病和易感因素，讲究卫生，切断[[传播途径]]，可有效预防本病发生。
===真菌性尿路感染的西医治疗===
(一)治疗

目前还没有治疗念珠菌性[[尿路感染]]的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种：

1.消除易感因素 这是预防和治疗[[真菌]]性尿感的最好方法，如避免长期使用[[抗生素]]、[[免疫抑制药]]、解除[[尿路梗阻]]，控制[[糖尿病]]等使机体[[抵抗力]]下降的[[疾病]]，尽量减少导尿及长期保留尿管等。

2.[[碱化]]尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故应给予[[碳酸氢钠]]口服，每次g，3次/d，以碱化尿液，造成抑制真菌生长的环境。

3.药物治疗 常用有效药物是[[两性霉素B]]、[[氟胞嘧啶]](5-FC)、[[氟康唑]]、[[伊曲康唑]]。给药途径包括局部及全身应用。

(1)局部应用：对[[导管]]相关性的念珠菌性UTI，拔除[[导尿管]]换为三通管，注入两性霉素B 50mg/L冲洗[[膀胱]]，1次/d，持续7～10天;治疗的成功率在75%以上。如能同时消除其他因素，如高三酰[[甘油]][[血症]]、[[皮质]]激素的应用、广泛抗生素的应用等其成功率会更高。 也可经尿道插管，用[[制霉菌素]]200万U/L，每6小时1次，直至尿真菌转阴。适用于膀胱[[真菌感染]]。

(2)全身应用：轻症病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，剂量150mg/(kg.d)，连服1～3个月，由于其95%由肾排出，故对肾真菌感染疗效好。也可用氟康唑(200mg/d)、伊曲康唑(400mg/d)。对于播散真菌感染的重症病例，或局灶[[感染]]持续不消退者，可用两性霉素B，[[静脉滴注]]0.1mg/(kg.d)开始，渐增加至1mg/(kg.d)，药液应避光缓慢地滴入，[[耐受性]]差者可酌减剂量;临床疗效差者可酌加剂量;病情严重者，每天剂量可用至60mg，病情稳定后再改用25～35mg/d。本药有损肾作用，在[[肾衰]]时，宜按[[肌酐清除率]]减量使用。在用药过程中，应每周测血[[肌酐]]和[[血尿素氮]]1次，一旦出现药物[[肾损害]]应及时停药或换药。停用抗真菌药指征：治疗过程中，应每周验尿1次，连续两次尿[[标本]][[无菌]]或[[尿路造影]]证实[[充盈缺损]]消失时方能停止抗真菌治疗。

4.[[转移因子]] 近年来有介绍转移因子治疗真菌感染，认为有调整机体[[免疫功能]]作用。

(二)预后

本病如能早期诊断，恰当治疗疗效颇佳，预后良好。
==真菌性尿路感染的护理==
日常注意事项如下：

1.充分的饮水，维持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小时，须排空[[膀胱]]一次。

3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由[[会阴]]部往后擦至[[肛门]]口，不可来回擦拭。

4.避免刺激性食物，及饮酒或[[咖啡]]。

5.多摄取含[[维生素C]]的水果，橘子、[[柠檬]]、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前后须解[[小便]]。

8.勿憋尿，尤其是[[怀孕]]的妇女。

9.按医师指示服药，不可因[[症状]]解除后私自停药。

10.[[糖尿病]]、[[尿路结石]]、[[甲状腺]]肥大患者等易导致[[尿路感染]][[疾病]]，应小心并接受适当的治疗。
==真菌性尿路感染吃什么好？==
补充[[维生素C]]：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发[[尿道感染]]的[[细菌]]不易生存。所以，多喝橙汁、[[柠檬酸]]、[[猕猴桃]]汁之类的富含[[维生素]]饮料对预防[[尿路感染]]有益
==参看==
*[[肾内科疾病]]
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