直立性低血压

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{{百科小图片|bkm1i.jpg|[[直立性低血压]]图示}}直立性 [[低血压]] 是[[内环境稳定]]受损的常见[[临床表现]]，见于15%～20%的一般 老年人 。其[[患病率]]随年龄、患[[心血管]]病和基础[[血压]]的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血压是老年人[[晕厥]]和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律[[神经系统]]功能失调证据者中也是如此。 ==病因== ===正常的老化过程=== [[生理]]性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人{{百科小图片|bkm1j.jpg|直立性低血压不可小视}}特征性的对[[血浆]][[去甲肾上腺素]]体位改变反应的增强有关。它常为一般的低血压[[应激]]所诱发，例如[[血容量]]减低、服用[[降压药物]]、或[[排尿]]时所作的Valsalva动作。生理性直立性低血压虽一般无症状并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定，产生严重的[[体位性低血压]] 。　　 ===[[疾病]]所致=== [[病理]]性直立性低血压 常有[[症状]]。此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥。急性直立性低血压最常有急性病引起[[脱水]]所致。在年轻病人中，立位时心率明显增快提示由于[[低血容量]]引起的，而非自律[[神经功能失调]]引起的立位性低血压。但在正常老年人中，心率增快常不明显，因此在低血容量引起的立位性低血压中可能不出现心率增快。急性体位性低血压的一个更少见的原因是[[肾上腺皮质]]功能不全伴有[[低钠血症]]和[[高钾血症]]。　　 ===慢性直立性低血压=== 慢性直立性低血压病人常伴有自律神经系统功能失调如心率固定不变、[[尿失禁]]、[[便秘]]、不出汗、不能耐热、[[阳痿]]和易疲乏等。 直立性低血压病人如查不出低血压的原因，可能为[[原发性]]或特发性。单纯自律[[神经]]功能不全（过去称特发性直立性低血压）的特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反应[[阈值]]较低，即使在[[交感神经]]末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对[[酪胺]]的增压反应仍增高。这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起[[突触]]后除[[神经支配]]过敏所致。　　 ===肾上腺皮质功能不全=== 单纯自律神经功能不全 [[中枢神经系统]]疾病 Shy-Drager[[综合征]] [[脑干病变]]Parkinson病 [[脊髓病]] 多发性 [[脑梗塞]] 周围和自律[[神经病]]变 [[糖尿病]] [[淀粉样变性]] [[骨髓]]痨 类[[肿瘤]]综合征 [[酒精]]和营养性疾病 药物 [[吩噻嗪]]和其他[[抗精神病药]] [[单胺氧化酶抑制剂]] 三环类抗 [[抑郁]] 药 抗 [[高血压]] 药 [[左旋多巴]] [[血管扩张剂]] β-[[阻滞剂]] [[钙通道阻滞剂]]　　 ===Shy-Drager综合征=== Shy-Drager综合征的病人其血循环中去[[甲肾上腺素]]水平正常，对输注去甲肾上腺素和酪胺的反应也正常，但站立时血浆去甲肾上腺素水平不断增高。此综合征伴有中枢神经系统若干部位的神经原退行性变，包罗[[大脑皮质]][[延髓]]、[[皮质]]脊髓、[[锥体束]]外和[[小脑]]系统，以及[[脊髓]]的中间外侧柱。因此，Shy-Drager综合征为交感神经血压控制方面的中枢神经系统疾病，常伴有锥体束外和小脑的症状。　　 ===周围自律[[神经系统疾病]]=== 周围自律神经系统疾病也引起病理性直立性低血压。它们包括[[胰岛素]]依赖性糖尿病，发生严重[[周围神经病]]变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、[[维生素]]缺乏和伴发于[[恶性肿瘤]]、尤其是 [[肺癌]] 和 [[胰腺癌]] 的神经病变。　　 ===药物导致=== 直立性低血压最常见的原因可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类[[抗抑郁药]]、[[抗焦虑药]]和[[抗高血压药]]。后者包括中枢作用(例如[[甲基多巴]]和 [[可乐定]] )和周围作用(例如派唑嗪、[[肼屈嗪]]和[[胍乙啶]])的制剂。由于[[心室舒张期]]充盈岁年龄而减损，老年人依赖于足够的[[静脉回流]]来提供正常的心排[[血量]]。因此减少南京回流的药物尤其是[[硝酸]]酯和[[利尿剂]]常引起直立性低血压。许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起直立性低血压。　　 ==诊断== 老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。 有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环，但这种[[疗法]]只宜在严密监测之下施行。 对自律神经功能不全病人的研究显示，[[吲哚美辛]]50mg每6小时1次，[[咖啡因]]250mg加或不加用双氧[[麦角胺]]6～10mg/kg[[皮下注射]]或[[生长抑素]]12～16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压。咖啡因应仅在晨间给予，使其作用在晚间消失，以免影响病人睡眠和避免产生药物[[耐受性]]。　　 ==治疗== 有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环，但这种疗法只宜在严密监测之下施行。 对自律神经功能不全病人的研究显示，吲哚美辛50mg每6小时1次，咖啡因250mg加或不加用双氧麦角胺6～10mg/kg皮下注射或生长抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压。咖啡因应仅在晨间给予，使其作用在晚间消失，以免影响病人睡眠和避免产生药物耐受性。 [[分类:症状]] ==参考== *[[家庭诊疗/直立性低血压|《默克家庭诊疗手册》- 直立性低血压]] ==健康问答网关于直立性低血压的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3598/rss</rss>

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