皮肤颌口虫病

[[皮肤颌口虫病]](gnathostomiasis cutis)是一种少见的由有棘颌口虫属(gnathostoma) 的幼虫浸入[[皮肤]]所感染的[[皮肤病]]。目前这种病在我国有增多趋势。
==皮肤颌口虫病的病因==
(一)发病原因

致病的颌口虫有两种，即有棘颌口虫及猪颌口虫，以前者为多见。棘颌口虫的成虫呈鲜红色，稍透亮，有光泽，雄虫长度为11～25mm，雌虫较长，为25～54mm，呈圆线状。[[头部]]呈半球形，表面有4～8圈小钩[[颈部]]狭窄，体前半部和近尾端有许多小皮棘。

人进食未烧熟含[[感染性]]第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇鸡等肉类而获得[[感染]]。偶接触以上肉类等可经[[皮肤感染]]。幼虫侵入人体后移行于[[皮肤]]或[[皮下组织]]形成皮肤[[颚口线虫病]];

本病主要分布在亚洲，流行于东南亚地区。澳大利亚、墨西哥 等国亦有本病。有喜欢吃生或未煮熟鱼虾、肉类习惯地区的居民[[发病率]]较高。我国浙江、福建、上海等地区最近几年流行的生食，其发病率亦随之增加。

(二)发病机制

吞食的幼虫侵入胃壁，人类不是本虫的终[[宿主]]，只能成为转续宿主幼虫在人体内不能发育为成虫，只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变。感染的幼虫多为一条但亦有数条者。由皮肤侵入的幼虫，多数情况下会在身体的个部位发生皮肤肿块。由于幼虫的游走性，在皮肤的[[表皮]]和真皮间或皮下组织形成隧道，引起[[皮肤幼虫移行症]]。此虫可在各脏器内寄居，虫体在人体内可以存活数年乃至十几年。

[[病理]]变化为[[寄生虫]]性[[肉芽肿]]，由[[嗜酸性粒细胞]]、[[成纤维细胞]]组织细胞与[[巨噬细胞]]组成。幼虫在组织中移行时除产生[[机械性损伤]]外，还能分泌、[[排泄]]一些对人体有毒性作用的物质，诱发机体产生中毒与[[过敏反应]]从而加重[[病理损害]]。可引起[[炎症]]、[[水肿]]、[[贫血]]、[[坏死]]，慢性皮损可导致嗜酸性粒细胞及[[中性粒细胞]][[浸润]]。此虫可到达体内任何部位。
==皮肤颌口虫病的症状==
[[临床表现]]轻重不同。可从无自觉[[症状]]到症状严重。[[潜伏期]]长短不一，可由数天、数周至数年不等。随着病程延长发作次数可减少，症状亦减轻，发作时间缩短。

[[皮肤]]损害：损害多限于皮肤，以[[腹部]]、背、四肢、头面部多见。在幼虫入侵1～2天，幼虫在皮下移行，初发为约[[蚕豆]]大小、圆形非凹陷性[[硬结]]或斑块，呈淡红至鲜红色，触之较硬，颇似[[血管性水肿]]，丝状疹、[[匐行疹]]或间歇出现的皮下游走性包快。局部皮肤呈非凹陷性[[水肿]]伴[[疼痛]]、[[瘙痒]]或[[红斑]]，约经1～4周左右，肿块即可消退，遗留蚕豆大小硬结，移行的路径可有色素沉着及少量[[鳞屑]]。幼虫可自行钻出皮肤。

[[全身症状]]：发病期间可伴有[[发热]]、[[全身不适]]等全身症状。可出现[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]、[[荨麻疹]]、[[头痛]]、四肢[[痉挛]]、[[癫痫]]样发作、[[咽喉]]部可引起局部水肿、[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]。

眼部受累：发生于[[眼睑]]、[[阴囊]]等[[皮下组织]]松软部损害特明显，经过中可继发[[脓肿]]。可出现[[虹膜炎]]、[[角膜炎]]、[[葡萄膜炎]]等眼症状，甚至[[失明]]。

诊断：

有食生食或不熟的鱼类及被污染的生水等历史。临床表现的特征性匐行性条索状硬块，组织病理及[[实验室检查]]发现虫体即可确诊。
==皮肤颌口虫病的诊断==

===皮肤颌口虫病的检查化验===
外周[[血液]][[白细胞]]总数轻度增多，[[嗜酸性粒细胞]]比例常明显升高，蚴虫移行时可出现[[淋巴细胞]][[浸润]]。

组织病理：皮下肿块组织活检[[病理]]检查为[[嗜酸性肉芽肿]]。[[皮下组织]]内可检见蚴虫，周围有多数嗜酸性粒细胞。

对无明显体表损害者可结合[[感染]]史，用[[免疫学]]方法作辅助诊断。采用本成虫或幼虫制备的[[抗原]]作皮试或[[血清酶]]联[[免疫]]吸附试验阳性。
===皮肤颌口虫病的鉴别诊断===
[[血管性水肿]] 发生及消退均较本病迅速，损害多发于[[皮肤]]松软部位，不呈移动性条索状硬块，自觉[[瘙痒]]，不感剧痛。

曼氏[[裂头蚴病]] 发病前患者有进食未煮熟的淡水虾蟹、鱼肉史，较常出现[[发热]]、[[皮疹]]，多有皮下游走性肿块，[[皮下结节]]活检可发现曼氏裂头蚴。

[[猪囊尾蚴病]] 发病前有进食生[[蔬菜]]史较常引起[[中枢神经系统]]病变，常以[[持续性头痛]]、[[癫痫]]、精神异常为主要[[临床表现]]。患者可同时出现多发性皮下结节。
==皮肤颌口虫病的并发症==
偶有[[内脏]](肺、脑、[[膀胱]])及眼部受累者，严重者可并发[[出血]]和[[组织坏死]]，甚至导致死亡。

眼部病变引起[[虹膜炎]]、[[角膜炎]]、[[葡萄膜炎]]等眼[[症状]]，甚至[[失明]]。

耳部病变引起[[听力障碍]];

[[消化系统]]病变引起[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、右上腹[[隐痛]]或[[胀痛]];

[[呼吸系统]]病变引起[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[胸闷]]、[[胸痛]][[气促]]与[[咯血]]，可致[[胸腔积液]]或[[积血]]。偶尔虫体可随痰被咳出，肺部[[炎症]]或[[胸膜炎]];

[[泌尿系统]]病变可引起[[膀胱炎]]，可出现[[血尿]]，[[排尿异物感]];

[[中枢神经系统]]病变引起[[脑脊髓炎]]，出现[[头痛]]、四肢[[痉挛]]、[[癫痫]]样发作，[[脑膜刺激征]]，出现肢体[[瘫痪]]或[[轻瘫]]，瘫痪以[[截瘫]]为主，伴[[尿潴留]]。中枢受累者预后较差;

[[心血管系统]]病变偶可引起急性[[心肌梗塞]]、[[休克]]。
==皮肤颌口虫病的预防和治疗方法==
预防的重点是不吃生的或未煮熟的淡水鱼、海鲜，鳝、[[泥鳅]]、蛙等肉类，以及鸡[[猪肉]]类。不到[[疫区]]游泳等。
===皮肤颌口虫病的西医治疗===
(一)治疗

手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法，同时配合药物治疗。如[[皮肤]]损害不深，可用[[二氧化碳激光治疗]]。

[[阿苯哒唑]] 成人剂量为400mg/次，2次/d，疗程7～14天。一般治疗一个疗程即可治愈。个别反复出现匐形疹、移行肿块可重复数疗程。

[[伊维菌素]] 成人剂量为200～250μg/(kg.次)，1次/2周，连服3～5次。[[不良反应]]较轻，少数病人可出现[[头晕]][[腹痛]]、[[胃纳减退]]、[[疲乏]]等。婴幼儿及孕妇不宜服用。

[[噻苯咪唑]]，每日3次，每次至100毫克，10天为一疗程，如仍有活动性皮肤损害，可服第二疗程。

(二)预后

[[临床表现]]轻重不同，约经1～4周左右。肿块消退遗留[[蚕豆]]大小[[硬结]]和[[色素沉着]]。
==皮肤颌口虫病的护理==
当突然出现上述[[症状]]时，应尽早到当地[[医院]][[皮肤科]]就诊，就诊时主动说明是否曾生食海鲜和未煮熟的鱼、肉，是否曾饮用生水或在[[疫区]]游泳等情况。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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