白喉性心肌炎

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【中文名称】[[白喉性心肌炎]]

【拼音名称】bái hóu xìng xīn jī yán

【英文名称】diphtheriticmyocarditis

【就诊科室】[[心血管内科]]

【发生部位】[[胸部]]

<b>　白喉性心肌炎</b>是一种由[[白喉棒状杆菌]]引起的[[急性呼吸道传染病]]，临床上以[[咽扁桃体]]炎和（或）[[喉炎]]、咽喉部典型灰白色[[假膜]]形成及其[[外毒素]]所致[[中毒]][[症状]]为主要特征，严重者可合并[[心肌炎]]，称为白喉性心肌炎，系[[白喉]]最严重的[[合并症]]和主要死亡原因健康搜索。在[[病理]]形态上，白喉性心肌炎表现为[[心肌]]透明样变性或心肌[[坏死]]，仅有少量的[[细胞]][[浸润]]。白喉性心肌炎系白喉[[杆菌]]的外毒素引起，由于解放后对[[传染病]]大力预防，白喉已极少见，本病中10%～25%患者有心[[肌炎]]表现，严格来讲应称为心肌损害而不是心肌炎症。白喉性心肌炎是白喉最重要[[并发症]]之一，约占死亡病例的50%　　
==病理==
(一)发病原因

该病由白喉杆菌引起的[[急性传染病]]，系与病人或[[带菌者]]接触而[[感染]]，常限于[[上呼吸道]]，形成坚韧的假膜，紧附于其下的组织，用力撕开即[[出血]]。假膜开始出现一侧[[扁桃体]]的咽区，严重病例可延及另侧扁桃体及[[悬雍垂]]、[[软腭]]、咽壁并可延伸到喉、[[气管]]、[[支气管]]而引起支气管阻塞，最后[[缺氧]]而死。白喉也可表现为[[皮肤]]型，偶尔侵害眼、[[中耳]]、颊[[黏膜]]、[[生殖器]]，常为[[继发性]]。全身影响主要是心肌炎、[[周围神经炎]]、系白喉外毒素引起。

(二)发病机制

白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放[[毒素]]，干扰[[氨基酸]]从可溶性[[核糖核酸]]转换到[[多肽]]类结构，从而抑制蛋白质的合成。

白喉杆菌[[侵袭力]]弱，仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖。但所产生的外毒素[[毒性]]极强，机体吸收后可产生[[毒血症]]状，并导致全身性病理变化，以心肌、[[肾上腺]]和[[末梢神经]]为著。白喉性心肌炎主要累及[[心肌细胞]]和[[心脏]]传导系统，其病理改变早期可见心脏明显扩大，心肌细胞呈混浊[[肿胀]]和[[脂肪变性]]，继之出现多发性灶性[[玻璃样变性]]、颗粒样变性以及心肌细胞坏死，附近伴有[[多形核白细胞]]浸润;[[晚期]]可有[[结缔组织]]增生，心脏传导系统可发生变性、坏死及瘢痕形成，导致[[传导]]系统功能异常。

白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性、坏死和瘢痕形成，常见于白喉病的第1周末和第2周之初。第2周末可出现恢复性改变，包括[[肉芽组织]]形成，[[心肌病]]变恢复，[[胶原]]组织及[[成纤维细胞]][[增生]]。至病程第3、第4周心肌可有[[瘢痕组织]]形成。　　
===白喉性心肌炎应该如何治疗===
(一)治疗

1.积极治疗原发病 如给予白喉[[抗毒素]]4万～10万U[[肌内注射]]或稀释后静脉滴注。[[抗生素]]首选[[青霉素]]40万～80万U肌内注射，1次/d，疗程7～10天。青霉素过敏者改用[[红霉素]]40mg/(kg.d)，分4次口服，疗程同上。此外，[[利福平]]、[[克林霉素]](氯[[林可霉素]])也有效。

2.绝对卧床休息 一般卧床休息时间不少于2个月，直至心脏完全恢复，因为有时极轻度的体力活动，如在床上坐起，去厕所大小便，即可能引起[[猝死]]。

3.适当应用营养心肌的药物 如ARP、CTP、[[辅酶A]]、[[泛癸利酮]]([[辅酶Q]]l0)、[[维生素B1]]、[[维生素C]]、[[肌苷]]及1,6-[[二磷酸果糖]]等。

4.纠正[[心衰]]及[[周围循环衰竭]] 心衰者应给予低钠饮食和限制水分摄入，慎用[[洋地黄类]]制剂，一般可先给予[[毒毛花苷K]]([[毒毛旋花子苷]]K)，成人每次～0.25mg，儿童每次mg/kg加50%[[葡萄糖]]20ml，缓慢[[静脉注射]]，视病情可应用[[利尿药]]和[[血管扩张]]药。[[洋地黄]]用量应控制在常规剂量的1/2～2/3，以免发生中毒(此时病人对洋地黄类药物敏感，易致过量中毒，应用时剂量宜小，但效果多不明显)。如并发周围循环衰竭时可用[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]和[[间羟胺]]等。

5.纠正[[心律失常]] 对于心动过缓、[[房室传导阻滞]]引起心排出量减少者，可应用[[阿托品]]、[[山莨菪碱]]或[[异丙肾上腺素]]0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢[[静脉滴注]]，必要时安置心脏临时起搏器。如出现[[心动过速]]，尤其是[[室性心动过速]]，应用[[利多卡因]]、[[溴苄铵]]或[[普鲁卡因胺]]等治疗，但剂量应比常规用量小，以免过度抑制心肌。此外，尚需注意水、[[电解质平衡]]，加强护理及[[支持疗法]]等，均不容忽视。

(二)预后

在应用抗毒素前，白喉性心肌炎的[[病死率]]较高，尤其是儿童可超过50%，成人约25%。近年来随着抗生素的普遍使用，已很少能见到该病。白喉的病死率在应用抗毒素前可高达30%～45%,在应用抗毒素后,显著降低。据我国部分地区统计,20世纪50年代,60年代和70年代的病死率分别为10.3%、5.6%和3.3%。此病治疗的早晚、[[临床类型]]等均与预后密切相关,死亡的主要原因为合并心肌炎。

白喉性心[[肌病]]的病死率很高,主要是出现完全房室传导阻滞、完全性[[束支传导阻滞]]、[[休克]]或[[充血性心力衰竭]]者预后恶劣,[[急性期]]病死率甚至高达90%

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于白喉性心肌炎的相关提问==
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