癫痫伴发的神经症

[[癫痫伴发的神经症]]是[[癫痫伴发的精神障碍]]的[[临床表现]]常见的[[症状]]。[[癫痫]]患者所伴发的[[精神障碍]]可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。
==癫痫伴发的神经症的原因==
[[癫痫]]病人并发精神抑郁的原因

癫痫患者不仅忍受躯体痛苦，而且忍受精神折磨。本文通过对门诊癫痫患者的调查，发现有25%的人存有[[抑郁症]]状。造成或影响癫痫病人并发精神抑郁的原因很多。

(1)对癫痫病认识片面，缺乏有关的知识。认为是不治之症，需长期服药，癫痫病人由于[[疾病]]多年缠绵，经久不愈，对治疗失去信心，对生活失去乐趣，认为癫痫发作时的[[症状]]难堪，觉的是见不得人的事，低人一等;

(2)就业及找对象困难。家庭不和睦、人际关系[[紧张]];

(3)经济负担太重。患者为求根治，四处求医，尝试多种办法，给家庭带来严重的经济负担;

(4)对[[心理治疗]]重视不够。医生对癫痫患者只注重药物的治疗作用，忽视了社会心理因素给本病带来的不良影响;

(5)个人心理素质。一般性格内向，心胸不开阔的病人多并发。
==癫痫伴发的神经症的诊断==
[[症状]]

[[癫痫]]发作前，有的患者可出现[[全身不适]]、[[易激惹]]、[[烦躁不安]]、情绪[[忧郁]]、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的[[幻视]]、[[视物变形]]或躯体感觉性错觉和[[幻觉]]，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现[[意识障碍]]，[[目光呆滞]]，[[无目的咀嚼舐唇]]，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神[[自动症]]，以上症状也可单独出现。

癫痫发作后常呈现[[意识模糊]]，[[定向障碍]]，也有时出现[[情感暴发]]，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为，称为朦胧状态。脑电波检查可呈现[[额叶]]优势侧为主的弥漫性慢波或[[颞叶]]部位棘波或尖波发放。

少数癫痫病人在反复多年发作之后，在意识清醒情况下发生[[联想障碍]]、[[强制性思维]]、[[被害妄想]]和[[幻听]]等类似[[偏执型精神分裂症]]的症状，称为慢性癫痫性分裂样[[精神病]]。此时病人的癫痫发作大多已减少或停止。精神症状常可持续数月或数年之久，仍可保持良好的情感反应。多数学者认为此类发作均属[[颞叶癫痫]]的患者。亦有认为与长期用[[抗癫痫药物]]所致[[叶酸]][[代谢障碍]]有关。

部分癫痫患者在长期发作后，逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点，患者以自我为中心、好争论、拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、[[病理性赘述]]等。情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制，少数患者因癫痫频繁发作，可发生认知和智能改变，尤其是初发年龄越小，对智能影响越大，称为[[癫痫性痴呆]]。造成这些情况，除癫痫发作所致的[[继发性]]脑损害外，还与[[遗传]]、抗癫痫药物不良影响、[[心理社会因素]]与文化教育等有关。

诊断

以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值。对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复[[脑电图检查]]，必要时尚可投予抗癫痫药物作诊断性治疗。如精神症状及[[脑电图]]在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据。诊断时还应区别[[精神障碍]]是属癫痫发作前或发作后，这对治疗有参考价值。
==癫痫伴发的神经症的鉴别诊断==
1、发作前[[精神障碍]]

表现为先兆或前驱[[症状]]。先兆是一种部分发作，在[[癫痫]]发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。表现为[[易激惹]]、[[紧张]]、[[失眠]]、[[坐立不安]]，甚至极度[[抑郁]]，症状通常随着癫痫发作而终止。

2、[[发作时精神障碍]]

(1)[[自动症]]状：是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与[[颞叶]]自发性电活动有关，有时[[额叶]]、[[扣带回]][[皮质]]等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。自动症发作前常有先兆，如[[头晕]]、[[流涎]]、[[咀嚼]]动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、[[意识模糊]]、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全[[遗忘]]。

(2)神游症：比自动症少见，历时可达数小时、暑天甚至数周。[[意识障碍]]程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或困难。

(3)朦胧状态：发作突然，通常持续1至数小时，有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍。伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等也可表现[[情感淡漠]]，思维及动作迟缓等。

3、[[发作后精神障碍]]

患者发作可出现自动症、朦胧状态，或产生短暂的偏执、[[幻觉]]等症状，通常持续数分钟至数小时不等。

4、[[发作间精神障碍]]

[[人格改变]]较为常见，以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，与脑器质性损害、社会心理因素、癫痫发作类型、长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素有关，表现为人际关系紧张、敏感多虑、思维粘滞等。少数癫痫病人会出现记忆衰退、注意困难和判断能够下降，可伴有[[行为障碍]]。这些症状多见于[[继发性癫痫]]和长期、严重的癫痫病人。临床也可见到类[[精神分裂症]]样症状、以[[焦虑]]为主的情感症状等。值得注意的是，癫痫病人的[[自杀]]率是常人的4 -5倍，因此应注意预防病人自杀。

症状

癫痫发作前，有的患者可出现[[全身不适]]、易激惹、[[烦躁不安]]、情绪[[忧郁]]、心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的[[幻视]]、[[视物变形]]或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作。故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍，[[目光呆滞]]，[[无目的咀嚼舐唇]]，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声，动作笨拙，重复缺乏目的性，称为精神自动症，以上症状也可单独出现。

癫痫发作后常呈现意识模糊，[[定向障碍]]，也有时出现[[情感暴发]]，如惊恐、易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为，称为朦胧状态。脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或颞叶部位棘波或尖波发放。

少数癫痫病人在反复多年发作之后，在意识清醒情况下发生[[联想障碍]]、[[强制性思维]]、[[被害妄想]]和[[幻听]]等类似[[偏执型精神分裂症]]的症状，称为慢性癫痫性分裂样[[精神病]]。此时病人的癫痫发作大多已减少或停止。精神症状常可持续数月或数年之久，仍可保持良好的情感反应。多数学者认为此类发作均属[[颞叶癫痫]]的患者。亦有认为与长期用[[抗癫痫药物]]所致[[叶酸]][[代谢障碍]]有关。

部分癫痫患者在长期发作后，逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点，患者以自我为中心、好争论、拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、[[病理性赘述]]等。情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制，少数患者因癫痫频繁发作，可发生认知和智能改变，尤其是初发年龄越小，对智能影响越大，称为[[癫痫性痴呆]]。造成这些情况，除癫痫发作所致的[[继发性]]脑损害外，还与[[遗传]]、抗癫痫药物不良影响、[[心理社会因素]]与文化教育等有关。

诊断

以往有癫痫发作史，精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值。对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复[[脑电图检查]]，必要时尚可投予抗癫痫药物作诊断性治疗。如精神症状及[[脑电图]]在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据。诊断时还应区别精神障碍是属癫痫发作前或发作后，这对治疗有参考价值。
==癫痫伴发的神经症的治疗和预防方法==
一般护理

将病人安置于重病室，检查病人的[[口腔]]有无活动[[义齿]]，如有义齿应取下。病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致[[外伤]]。加强巡视，[[癫痫]]突然发作时做到及时发现。

采取必要的措施，避免诱发因素。诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，[[便秘]]、[[睡眠]]不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。

注意观察病情。当病人[[主诉]][[胸闷]]、[[肢体麻木]]、闻到不愉快气味、情绪改变有错觉[[幻觉]]等表现，立即将病人平卧，作好病人突然[[意识丧失]]的准备。

鼓励病人养成良好的生活习惯，定时作息、[[排便]]，避免便秘、工作过度[[紧张]]劳累，饮食宜清淡，减少强光刺激。

认真执行药物治疗要求和护理常规。观察用药反应，遵医嘱按时、按量给药，确保患者将药服下。用药后注意观察用药[[副反应]]。包括有无[[共济失调]]、[[嗜睡]]、[[头晕]]。切忌突然停药、换药。以免诱发癫痫的发作。

家庭支持，病人住院期间应经常探望使病人享受家庭的温暖，病人家中护理应注意督促病人服药，关心病人的病情变化，减少[[激惹]]病人防止病情反复。

对症护理：

[[癫痫大发作]]的护理。

1、置病人于原处平卧，迅速将[[牙垫]]放入口腔上下[[臼齿]]之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响[[呼吸]]。

2、松解领扣、腰带。保护下颌及四肢。

3、[[抽搐]]停止后将病人的头转向一侧，防止口水误吸入[[气管]]。

4、观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色[[紫绀]]，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用[[呼吸兴奋]]剂。

5、检查患者有无[[骨折脱臼]]情况，病人卧床休息，专人守护。保护病人防止摔伤。继续观察病人有无持续发作迹象。对于[[大小便失禁]]病人及时更换衣裤。

[[癫痫持续状态]]的护理：

若抽搐持续发作常导致[[循环衰竭]]、呼吸障碍、[[电解质紊乱]]，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：

1、专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。

2、保持[[呼吸道]]通畅,防止[[缺氧]]。病人头转向一侧，利口腔分泌物排出，随时吸痰，发现[[呼吸困难]]及时做人工呼吸。

3、[[高热]]病人给予[[物理]]降温。

4、保证各项治疗的实施。

5、保护好肢体做好基础护理。

6、发作控制24小时后，可根据病人的意识情况给予鼻饲混合奶。

[[癫痫小发作]]的护理：

注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听取病人的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫病人做其不愿做的事情。对于病人的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使病人尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动,发现病人[[情绪低落]]须密切观察防止[[自杀]]。作好各项基础护理，预防各种[[并发症]]。

癫痫精神运动性发作的护理：

病人最大的危险是病人处于[[意识障碍]]状态下，在恐怖幻觉、错觉的支配下发生自伤、伤人、毁物的暴力行为。所以，一定将病人安置于易观察的病室，严格限制其活动范围。发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。

癫痫所致[[精神障碍]]主要护理问题：

1有[[窒息]]的可能与呼吸肌强制收缩致呼吸暂停有关

2有摔伤或咬破[[舌肌]]的可能与突然的意识丧失跌倒有关;与[[咀嚼肌]]收缩[[牙关]]突然紧闭有关。

3有严重毁物，攻击伤人的可能与[[精神运动性兴奋]]意识朦胧出现幻觉妄想或长期发作致[[人格改变]]有关。

4有发生意外危险的可能。

5有自杀的可能。与[[癫痫性精神障碍]]病人突然情绪低沉悲观有关。
==参看==
*[[客忤]]
*[[癫痫性精神障碍]]
*[[癫痫伴发的精神障碍]]
*[[癫痫]]
*[[头部症状]]
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[[分类:头部症状]]