瘀血积聚

[[瘀血积聚]]常见于[[挤压综合征]]。伤后[[血液]]和组织蛋[[白破]]坏分解后的有毒[[中间代谢]]产物被吸收入血引起的[[外伤]]后[[急性肾小管坏死]]和由其引起的[[急性肾功能衰竭]]。此为广泛性软组织[[挫伤]]的伤者晚发性死亡的常见原因。由于皮肉受损，[[血离脉络]]，瘀血积聚，气血停滞，[[经络]]闭塞，局部出现[[疼痛]]，[[肢体肿胀]]，[[皮肤有压痕]]、变硬，皮下[[瘀血]]，[[皮肤张力增加]]，在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。由于内伤气血、经络、[[脏腑]]，患者出现[[头目晕沉]]，[[食欲不振]]，面色无华，[[胸闷腹胀]]，[[大便秘结]]等[[症状]]。
==瘀血积聚的原因==
[[挤压综合征]]多发生为于房屋倒塌、工程[[塌方]]、交通事故等[[意外伤害]]中，战时或发生强烈[[地震]]等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于[[昏迷]]与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。

挤压综合征的[[病理]]生理：

[[肌肉]]遭受重物砸[[压伤]]，出现[[出血]]及[[肿胀]]，肌肉组织发生[[坏死]]，并释放出大量[[代谢]]产物，[[肌红蛋白]]、钾离子、肌酸、[[肌酐]]、肌肉[[缺血]]缺氧、[[酸中毒]]等可促使 钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高。肢体[[挤压伤]]后，出现[[低血容量休克]]使周围血管收缩，[[肾脏]]表现为缺血，[[肾血流量]]和[[肾小球]]滤过减少，[[肾小管]]主要依靠肾小球出球[[动脉]]供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死。[[休克]]时[[五羟色胺]]、[[肾素]]增多，可加重肾小管的损害。肌肉[[组织坏死]]后释放的大量 肌红蛋白需肾小管滤过，在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重[[肾损害]]程度，终至发生[[急性肾功能衰竭]]。
==瘀血积聚的诊断==
[[临床表现]]

(1)局部[[症状]]：由于皮肉受损，[[血离脉络]]，[[瘀血积聚]]，气血停滞，[[经络]]闭塞，局部出现[[疼痛]]，[[肢体肿胀]]，[[皮肤有压痕]]、变硬，皮下[[瘀血]]，[[皮肤张力增加]]，在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。检查肢体[[血液循环]]状态时，值得注意的是如果肢体远端[[脉搏]]不减弱，[[肌肉]]组织仍有发生[[缺血]][[坏死]]的危险。要注意检查肢体的肌肉和[[神经]]功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的[[筋膜]]间隔区肌群有所帮助。

(2)[[全身症状]]：由于内伤气血、经络、[[脏腑]]，患者出现[[头目晕沉]]，[[食欲不振]]，面色无华，[[胸闷腹胀]]，[[大便秘结]]等症状。积瘀[[化热]]可表现[[发热]]、[[面赤]]、尿黄、[[舌红]]、[[苔黄腻]]，脉频数等。严重者[[心悸]]、[[气急]]，甚至发生[[面色苍白]]、四肢厥冷，[[汗出如油]]等[[脱症]]([[休克]])。[[挤压综合征]]主要特征表现分述如下：①休克：部分伤 员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因[[挤压伤]]强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的[[血容量]]丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。②肌红蛋 白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现[[褐色尿]]或自述[[血尿]]，应该考虑[[肌红蛋白尿]]。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度， 在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。③[[高血钾]]症：因为[[肌肉坏死]]，大量的细胞内钾进入循环，加之[[肾功能衰竭]]排钾困难，在 [[少尿]]期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高[[血镁]]及低血钙，可以加重血钾对[[心肌]]抑制和[[毒性]]作用。④ [[酸中毒]]及[[氮质血症]]：肌肉缺血坏死以后，大量[[磷酸]]根、[[硫酸]]根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致[[代谢性酸中毒]]。严重[[创伤]]后组织[[分解代谢]]旺盛，大量[[中间代谢]] 产物[[积聚]]体内，[[非蛋白氮]]迅速升高，临床上可出现[[神志不清]]，[[呼吸]]深大，烦燥烦渴，[[恶心]]等酸中毒、[[尿毒症]]等一系列表现。应每日记出入量，经常测[[尿比重]]，若尿比 重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

临床分级 可按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分为三级。

(1)一级：肌红蛋白尿试验阳性，[[CPK]]大于1万单位(正常值130单位)，而无[[急性肾衰]]等全身反应者。若伤后早期不做筋膜切开减张，则可能发生全身反应。

(2)二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血[[肌酐]]和[[尿素氮]]增高而无少尿，但有明显[[血浆]]渗入组织间，有效血容量丢失，出现[[低血压]]者。

(3)三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或[[闭尿]]，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。

[[实验室检查]]

(1)尿液检查：早期[[尿量]]少，[[比重]]在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,[[尿素]]多于0.333mmol/L.在少尿或[[无尿]]期,尿量少或尿 闭,尿比重低,固定于1.010左右,尿[[肌红蛋白]]阳性,尿中含有[[蛋白]]、[[红细胞]]或见管型。尿钠多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿 中尿素氮与血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐与血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢复期一般尿比重仍低，[[尿常规]]可渐渐恢复正常。

(2)血色素、[[红细胞计数]]、红细胞压积：以估计[[失血]]、血浆成分丢失、[[贫血]]或少尿期[[水潴留]]的程度。

(3)[[血小板]]、出[[凝血时间]]：可提示机体[[凝血]]、溶纤机理的异常。

(4)[[谷草转氨酶]]([[GOT]])，肌酸磷酸酶(CPK)：测定肌肉缺血坏死所释放出的酶，可了解肌肉坏死程度及其消长规律。

(5)血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。

该[[疾病]]常引起酸中毒，导致急性肾衰，危及生命。
==瘀血积聚的鉴别诊断==
[[瘀血积聚]]的鉴别诊断：

1.瘀阻[[下焦]] 伤后患肢[[血离脉络]]，[[恶血]]内留，阻隔下焦，腹中满胀，[[尿少]]黄赤，[[大便不通]]，[[舌红]]有[[瘀斑]]，[[苔黄腻]]，脉频数。此型多见于发病初期。

2.水湿[[潴留]] [[外伤]]挤压后，患部[[气滞血瘀]]，气不行则[[津液]]不能回布而停蓄，津液停蓄则为水湿。水湿潴留则[[小便不通]];津不[[润肠]]则[[大便]]不下;二便不通则[[腹胀]]满;津不上承故[[口干]]而渴;[[湿热]]阻于胃肠，中焦转枢失灵则苔腻而厚，[[脉弦]]数或滑数。此型多见于[[肾功能衰竭]][[少尿]]期。

3.[[气阴两虚]] 患者长时间[[无尿]]或少尿，加之外伤、[[发热]]、[[纳呆]]，造成气阴两虚。因[[肾气虚]]，失去[[固摄]]与司[[膀胱]]开阖的作用，故出现尿多的[[症状]]。尿多则进一步[[伤气]][[伤阴]]，而出现[[气短]]、[[乏力]]、[[盗汗]]、[[面色苍白]]、[[舌质]]红、[[无苔]]或少苔、[[脉细数无力]]等气阴两一系列症候。此型多见于肾功能衰竭[[多尿]]期。

4.[[气血不足]] 患者饮食、二便已基本正常，但肢体[[肌肉]]尚[[肿痛]]，面色苍白，[[全身乏力]]，[[舌淡]]红苔薄，[[脉缓]]而无力。此症见于[[尿毒症]]已解除的恢复期患者。

[[临床表现]]

(1)局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，[[经络]]闭塞，局部出现[[疼痛]]，[[肢体肿胀]]，[[皮肤有压痕]]、变硬，皮下[[瘀血]]，[[皮肤张力增加]]，在受压[[皮肤]]周围有水泡形成。检查肢体[[血液循环]]状态时，值得注意的是如果肢体远端[[脉搏]]不减弱，肌肉组织仍有发生[[缺血]][[坏死]]的危险。要注意检查肢体的肌肉和[[神经]]功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的[[筋膜]]间隔区肌群有所帮助。

(2)[[全身症状]]：由于内伤气血、经络、[[脏腑]]，患者出现[[头目晕沉]]，[[食欲不振]]，面色无华，[[胸闷腹胀]]，[[大便秘结]]等症状。积瘀[[化热]]可表现发热、[[面赤]]、尿黄、舌红、苔黄腻，脉频数等。严重者[[心悸]]、[[气急]]，甚至发生面色苍白、四肢厥冷，[[汗出如油]]等[[脱症]]([[休克]])。[[挤压综合征]]主要特征表现分述如下：①休克：部分伤 员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因[[挤压伤]]强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的[[血容量]]丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。②肌红蛋 白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现[[褐色尿]]或自述[[血尿]]，应该考虑[[肌红蛋白尿]]。肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度， 在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。③[[高血钾]]症：因为[[肌肉坏死]]，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在 少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高[[血镁]]及低血钙，可以加重血钾对[[心肌]]抑制和[[毒性]]作用。④ [[酸中毒]]及[[氮质血症]]：肌肉缺血坏死以后，大量[[磷酸]]根、[[硫酸]]根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致[[代谢性酸中毒]]。严重[[创伤]]后组织[[分解代谢]]旺盛，大量[[中间代谢]] 产物[[积聚]]体内，[[非蛋白氮]]迅速升高，临床上可出现[[神志不清]]，[[呼吸]]深大，烦燥烦渴，[[恶心]]等酸中毒、尿毒症等一系列表现。应每日记出入量，经常测[[尿比重]]，若尿比 重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

临床分级 可按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果的不同，将挤压综合征分为三级。

(1)一级：肌红蛋白尿试验阳性，[[CPK]]大于1万单位(正常值130单位)，而无[[急性肾衰]]等全身反应者。若伤后早期不做筋膜切开减张，则可能发生全身反应。

(2)二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血[[肌酐]]和[[尿素氮]]增高而无少尿，但有明显[[血浆]]渗入组织间，有效血容量丢失，出现[[低血压]]者。

(3)三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或[[闭尿]]，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。

[[实验室检查]]

(1)尿液检查：早期[[尿量]]少，[[比重]]在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,[[尿素]]多于0.333mmol/L.在少尿或无尿期,尿量少或尿 闭,尿比重低,固定于1.010左右,尿[[肌红蛋白]]阳性,尿中含有[[蛋白]]、[[红细胞]]或见管型。尿钠多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿 中尿素氮与血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐与血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢复期一般尿比重仍低，[[尿常规]]可渐渐恢复正常。

(2)血色素、[[红细胞计数]]、红细胞压积：以估计[[失血]]、血浆成分丢失、[[贫血]]或少尿期[[水潴留]]的程度。

(3)[[血小板]]、出[[凝血时间]]：可提示机体[[凝血]]、溶纤机理的异常。

(4)[[谷草转氨酶]]([[GOT]])，肌酸磷酸酶(CPK)：测定肌肉缺血坏死所释放出的酶，可了解肌肉坏死程度及其消长规律。

(5)血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。

该[[疾病]]常引起酸中毒，导致急性肾衰，危及生命。
==瘀血积聚的治疗和预防方法==
因本症的[[死亡率]]轻较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：

①伤后补[[乳酸]]林格氏液和[[胶体]]液：伤后尽快补充。如胶体液可用[[血浆]]或[[右旋糖酐]]。可按每1%受压面 积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重[[补液]]3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但 若以发生[[挤压综合征]]时，则不能按上述补液，并要控制[[输液]]量。

②[[碱化]]尿液：因挤压综合征常有[[酸中毒]]，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌 红[[蛋白]]与酸性尿液作用后在[[肾小管]]中沉积。可口服[[碳酸氢钠]]液或[[静脉]]输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。

③[[利尿]]：当[[血压]]稳定之后，可进行利尿，使在肾 实质受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加[[肌红蛋白]]等有害物质的[[排泄]]。可用20%[[甘露醇]]快速静脉输入，其高[[渗透压]]作用可使[[肾脏]]血流增加，使[[肾小球]]滤 过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻[[肾间质水肿]]，防止肾小管中[[凝集]]物沉淀，从而保护[[肾功能]]，所以宜早期应用。

④解除肾血管[[痉挛]]:[[挤压伤]]后，[[血液]]中[[肾素]]、组 织胺等收缩[[血管]]物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加[[血管扩张]]药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。

⑤切开[[筋膜]]减压释放[[渗出]]物，改善循环： 切口应在[[肌肉]][[肿胀]]最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已[[坏死]]的肢体，一旦出现[[肌红蛋白尿]]或其他早期[[肾衰竭]]征象，就果断截肢。
==参看==
*[[脊椎外伤]]
*[[脑外伤后综合征]]
*[[外伤性脑脓肿]]
*[[外伤性腹膜后出血或血肿]]
*[[肝脏外伤]]
*[[挤压综合征]]
*[[全身症状]]
<seo title="瘀血积聚,瘀血积聚的治疗_瘀血积聚的原因,瘀血积聚怎么办_症状百科" metak="瘀血积聚,瘀血积聚治疗,瘀血积聚原因,瘀血积聚症状" metad="A+医学百科瘀血积聚症状条目页面。介绍瘀血积聚是怎么回事，瘀血积聚的原因，瘀血积聚怎么办，如何治疗等。瘀血积聚常见于挤压综合征。伤后血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤..." />
[[分类:全身症状]]