病理学/梗死的病变

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[[梗死]]是局限性组织[[坏死]]，梗死的形状决定于该器官的[[血管]]分布。多数器官的血管呈锥形分支，如脾、肾、肺等，故其梗死也呈锥形，切面呈扇面形，其尖端位 于血管阻塞处，底部则为该器官的表面（图3-11）。心[[冠状动脉]]分支不规则，故[[心肌梗死]]形状亦不规则或呈地图状。梗死灶的质地决定于其坏死的类型。梗死灶 为[[凝固性坏死]]者（肾、脾、[[心肌]]），新鲜时由于组织崩解，局部[[胶体渗透压]]升高而吸收水分，使局部[[肿胀]]，略向表面隆起，切面可略凸出。陈旧性梗死则较干燥，质 硬，表面下陷。[[脑梗死]]为[[液化性坏死]]，新鲜时质地软、疏松，日久[[液化]][[成囊]]。梗死灶的颜色取决于病灶内的含[[血量]]，含血量少者，颜色灰白，称为[[贫血性梗死]] （anemic infarct）；含血量多者，颜色暗红，称为[[出血性梗死]]（hemorrhagic　infarct）。

1．贫血性梗死发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官，如肾、脾、心肌（图3-12）。当其

{{图片|gj5qdxp2.jpg|[[肾动脉]]分支[[栓塞]]}}

{{图片|gj5qdzst.jpg|肾贫血性梗死}}

图3-11 肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死（模式图）

动 脉分支阻塞时，局部组织立即陷于[[缺氧]]而使其所属[[微血管]]通透性增高，病灶边缘侧支血管内的[[血液]]可通过该通透性增高的微血管壁逸出于血管外，即[[出血]]。在肾、 脾、心肌等器官，由于组织致密，故出血量不多,出血的[[红细胞]]崩解后，[[血红蛋白]]溶于[[组织液]]被吸收，故梗死灶呈灰白色。在梗死的早期，梗死的周围有明显的[[充血]] 和出血，形成暗红色出血带，数日后该出血带内的红细胞已被[[巨噬细胞]]吞噬后转变为[[含铁血黄素]]，出血带遂变为褐黄色。镜下，早期的梗死灶内尚见[[核固缩]]、[[核碎裂]] 和[[核溶解]]等变化，[[细胞浆]]则均匀一致，组织结构仅见其粗略轮廓。病灶内可见橙色血晶。[[晚期]]，病灶表面下陷，质地坚实，原已呈褐黄色的出血带亦消失。镜下，病 灶呈均质性结构，边缘有[[肉芽组织]]和瘢痕形成。梗死灶小者，可完全被肉芽组织和[[瘢痕组织]]所取代。

{{图片|gj5qdx5a.jpg|肾贫血性梗死}}

图3-12 肾贫血性梗死

[[肾皮质]]可见二个梗死灶，略呈楔形，底部靠肾表面，尖指向[[肾门]]

{{图片|gj5qdyp0.jpg|[[肺动脉]]栓塞时的血流变化示意图}}

图3-13 肺动脉栓塞时的血流变化示意图

[[PA]]：肺动脉；PV：[[肺静脉]]；[[BA]]：[[支气管]]动脉；BV；[[支气管静脉]]（仿Eder）

2.出血性梗死 出血性梗死发生于下述条件下：

（1） 严重[[淤血]]：当器官原有严重淤血时，血管阻塞引起的梗死为出血性而非[[贫血]]性。如[[卵巢肿瘤]]在[[卵巢]]蒂扭转时，由于[[静脉回流]]受阻，[[动脉]]供血随之停止，卵巢瘤组织随 即坏死，同时血液由淤血的[[毛细血管]]内漏出，形成出血性梗死。[[肺梗死]]多发生于患者已有左[[心功能]][[代偿]]不全的先决条件下，此时的肺淤血是梗死灶内发生出血的原 因。

（2）组织疏松：肠和肺的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容多量出血，当组织坏死而[[膨胀]]时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶为出血性。但如肺先因[[肺炎]]而实变，则所发生的肺梗死一般为贫血性而非出血性。

需 指出的是，肺梗死发生的先决条件为事先需有肺淤血的存在。这是因为肺有肺动脉和支气管动脉双重血液供应，两者之间有丰富的吻合支，有[[肺循环]]正常的条件下， 肺动脉分支栓塞不会引起梗死，因为支气管动脉可借助吻合支供血于该区肺组织（图3-13）；但如肺原先已有淤血，致肺静脉压增高，当肺动脉分支栓塞时，单 纯以支气管动脉的压力不足以克服局部范围内的肺静脉阻力，局部肺组织乃发生梗死。这便是肺梗死常见于[[二尖瓣]]疾患而且是出血性的原因。

肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向[[肺门]]的锥形病灶（图3-14），暗红色，出血性梗死组织之镜下结构为组织坏死伴有弥漫性出血。

{{图片|gj5qdz9f.jpg|[[肺出血]]性梗死}}

图3-14 肺出血性梗死

肺组织内见一典型的楔形梗死区，梗死区内肺组织出血、坏死（图内呈黑色）

{{图片|gj5qdy66.jpg|[[小肠]]出血性梗死}}

图3-15 小肠出血性梗死

梗死的肠壁呈暗红色

出血性梗死亦常发生于肠。[[肠套叠]]、[[肠扭转]]、[[嵌顿性疝]]均可引起局部肠段出血性梗死，肉眼观该肠段呈暗红色（图3-15）。

梗死又可按有无[[细菌感染]]而分为败血性梗死（septic infarct）和单纯性、无[[感染性]]梗死。前者的[[栓子]]含有[[细菌]]，因而梗死灶内有细菌感染。[[急性细菌性心内膜炎]]时，由[[心瓣]]膜脱落的含[[细菌栓子]]造成栓塞时可引起栓塞性[[脓肿]]。
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