病毒性胃肠炎

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[[病毒性胃肠炎]]（viral gastroenteritis）又称[[病毒]]性[[腹泻]]，是一组由多种病毒引起的急性[[肠道传染病]]。临床特点为起病急、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、腹泻，排水样便或稀便，也可有[[发热]]及[[全身不适]]待[[症状]]，病程短，[[病死率]]低。各种病毒所致[[胃肠炎]]的[[临床表现]]基本类似。

与[[急性胃肠炎]]有关的病毒种类较多，其中较为重要的、研究较多的是[[轮状病毒]]（rotavirus）和诺沃克类病毒(Norwsalk-like virus)。此外，嵌杯样病毒(caliclvirus)。肠[[腺病毒]](enteric adenovirus)、星状病毒(astrovirus)、[[柯萨奇病毒]](coxsackie virus)、[[冠状病毒]](coronavirus)等亦可引起胃肠炎。

一、轮状病毒胃肠炎

轮状病毒胃肠炎是病毒性胃肠炎中最常见的一种。普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，而成人腹泻轮状病毒则可引起青壮年胃肠炎的[[暴发流行]]。

［[[病原学]]］

轮状病毒属呼肠孤[[病毒科]]，为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右，病毒体中心为直径36～45nm的致密核心，含病毒[[核酸]]。外有双层[[多肽]]衣壳，呈轮缘状，围绕内层。内层衣壳子粒在边缘部呈放射状排列，形似车轮幅条，故称为轮状病毒。中央部子粒排列不规则，呈蜂窝状。电镜下轮状病毒有两种形态，即双壳颗粒与单壳颗粒。前者为一种成熟的或完整的病毒颗粒，具有外层多肽衣壳，又称L毒粒（light Virion），具有[[传染性]]；后者因在自然条件下失去其外壳，形成粗糙单壳颗粒，又称D毒粒（dense virion），无传染性。人轮状病毒的内衣壳可与小牛、小鼠、小猪、羔羊、兔及猴的轮状病毒发生[[交叉反应]]，但外壳[[抗原]]有型的特异性。人轮状病毒至少有4个[[血清型]]，各型之间无[[交叉免疫]]保护作用。

轮状病毒[[基因]]含有11个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为A～D4个群。A群为普通轮状病毒（主要引起[[婴幼儿腹泻]]）；B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒（adult diarrhea rotavirus）,后者为我国学者从1984年流行于我国各地的成人[[流行性腹泻]]患者分离出的一种新轮状病毒，目前将此种病毒与世界其它地区发现的副轮状病毒、类轮状病毒统称为抗原特异性轮状病毒；C群为人和猪轮状病毒；D群为鸡和鸟类轮状病毒。[[成人腹泻]]轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒[[抗原性]]、核酸图型及临床表现等方面均有差异。

轮状病毒对理化因素的[[抵抗力]]较强，耐[[乙醚]]和[[弱酸]]，在-20℃可以长期保存，56℃ 1小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中[[传代]]和繁殖。

［[[流行病学]]］

（一）[[传染源]] 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者[[急性期]]粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4～8天，极少数可长达18～42天。

（二）[[传播途径]] 主要通过人传人，经粪—口或口—口传播，亦可能通过水源污染或[[呼吸道]]传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈[[水型暴发]]流行，也可通过生活[[接触传播]]。

（三）[[易感人群]] 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以9～12月龄[[发病率]]最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养[[新生儿]]发病也较多，成人[[感染]]后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。

（四）流行特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月～2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于4～7月。

[发病机理与[[病理]]变化]

轮状病毒主要侵犯[[小肠绒毛]][[上皮细胞]]，使上皮[[细胞]]脱落，代之以缺乏[[消化酶]]的鳞形或方形上皮细胞。因此正常肠粘膜上存在的[[绒毛]]酶如[[麦芽糖酶]]、[[蔗糖酶]]、乳糖酶均减少，导致吸收[[功能障碍]]。由于[[乳糖]]及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔[[渗透压]]的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。

病变部位主要位于[[十二指肠]]及[[空肠]]，上皮细胞可变为方形或不[[整形]]，但多数肠粘膜细胞尚正常。[[肠绒毛]]上皮细胞内空泡变性，[[内质网]]中有多量轮状病毒颗粒。

[临床表现]

（一）普通轮状病毒胃肠炎 [[潜伏期]]1～3天。病情差别较大，6～24月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或[[亚临床感染]]。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。腹泻每日到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度[[脱水]]及[[代谢]]性[[中毒]]。部分病例在出现[[消化道]]症状前常有[[上呼吸道感染]]症状。本病为[[自限性疾病]]，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双糖尤其是[[乳糖吸收不良]]，腹泻可持续数周，个别可长达数月。

（二）成人腹泻轮状病毒胃肠炎潜伏期2～3天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、[[腹胀]]为主要症状。腹泻每日～10次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程3～6天，偶可长达10天以上。

少数患者可并发[[肠套叠]]、[[直肠出血]]，[[溶血尿毒综合征]]、[[脑炎]]及Reye[[综合征]]等。

[诊断]

（一）流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；

（二）临床表现 急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；

（三）[[实验室检查]]

1．[[血常规]] 外周血[[白细胞]]总数及分类大多正常，少数偏高，分类[[淋巴细胞]]增加；

2．大便常规及培养 大便[[镜检]]大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无[[致病菌]]生长；

3．特异性诊断实验 （1）取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；（2）用[[酶联免疫]]附试验或[[免疫]]酶斑试验（Immnnoenzyme dot test）检测粪便[[上清液]]中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（3）从粪便中提取病毒RNA，进行[[聚丙烯酰胺凝胶电泳]]和[[银染色]]，检查有无轮状病毒的RNA[[电泳图谱]]，既有诊断价值，又可区别不同型[[病毒感染]]；（4）[[血清学]]检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM[[抗体]]，亦有助于本病诊断。

[鉴别诊断]

本病与细胞菌、[[寄生虫]]性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。

[治疗]

无特效[[疗法]]，以对症治疗为主。暂停乳类及双糖类食物。吐泻较重时用止吐剂及[[镇静剂]]。口服或[[静脉]][[补液]]以纠正和[[电解质紊乱]]。

[预防]

及早发现和隔离病人；对病人粪便应[[消毒]]处理；重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒；[[婴儿]]室应有严格的消毒[[隔离]]制度；应提倡母乳喂养婴儿；对6--24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的[[减毒疫苗]]，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[地震急救/病毒性胃肠炎|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 病毒性胃肠炎]]
*[[传染病学/病毒性胃肠炎|《传染病学》- 病毒性胃肠炎]]
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