男性生殖系结核

[[男生殖系结核]]是[[常见病]]，大多与[[泌尿系结核]]同时存在。据文献统计，这两个系统同时并发[[结核]]的百分率有50～80％，单一的男生殖系结核仅占10％。

泌尿[[男性生殖系结核]]中最多见的是[[肾结核]]，男性生殖系结核大多继发于肾结核，主要发生在前列腺、[[精囊]]、[[附睾]]，偶可发生于[[睾丸]]和[[阴茎]]。肾结核的病变愈严重，并发男性生殖系结核的可能性愈高。由于[[附睾结核]]常有[[临床表现]]，故易早期被患者或医生发现，而[[前列腺]]及[[精囊结核]]较为隐蔽，较难发现。
==男性生殖系结核的病因==
(一)发病原因

[[男生殖系结核]]的[[感染]]途径有二：<br /><br /> ①血行感染：男生殖系结核的发病与[[肾结核]]相同，均为身体其他器官[[结核病]]灶的[[继发性]]病变。[[结核杆菌]]由[[血液]]侵入男生殖系统。<br /><br /> ②[[尿路感染]]：在肾结核的基础上，结核杆菌由尿液侵入男生殖系统，因此也是肾结核的继发性病变。同时肾结核病变越严重，合并男生殖系结核的机会也越多。<br /><br />　　[[男性生殖系结核]]究竟是来自肾结核还是主要由原发感染经血行播散引起，则仍存有争论，现在认为临床上常见的[[肺尖]]部[[结核]]、[[骨结核]]、肾结核、[[结核性脑膜炎]]等都是在原发感染时，[[结核菌]]经血行播散到达该处的，故认为男性生殖系结核也可能为原发感染的血行播散。[[附睾尾]]部的结核，一向认为是经[[前列腺]]、[[输精管]]到达附睾尾的，而支持血行播散的作者，通过[[附睾]][[血管造影]]Macmillan(1954)发现附睾尾的[[血管]]比其他附睾部位的血运都丰富。Gow(1986)曾对20例已经证实的[[附睾结核]]患者行前列腺活检，结果只1名患者诊断有前列腺结核，虽然活检取材不多，可能遗漏了病变，但20例中只1例为结核，也颇能说明附睾尾的结核来自血行的可能性很大。有时附睾结核为患者惟一的[[症状]]，泌尿系造影及尿[[结核菌培养]]均为阴性，而附睾病变及[[窦道]]中可培养出结核杆菌。以上资料，说明二者均能引起男性生殖系感染，但以何者为主，尚待进一步的研究。[[睾丸结核]]多是附睾结核的直接蔓延，也可由血行感染引起。睾丸结核无附睾受累者很罕见，无法与[[肿瘤]]鉴别，如对[[抗结核治疗]]无效，应早行探查。

(二)发病机制

1.前列腺和[[精囊]] 早期结核菌在前列腺腺管中或[[精囊腺]]内形成[[结核结节]]，其后逐渐向精囊或前列腺实质内扩散。[[前列腺结核]]形成结核性[[肉芽肿]]，后者可融合发展为干酪样变，形成空洞，[[纤维化]]收缩后形成不光滑[[硬结]]状肿块，若发生[[钙化]]则前列腺更为坚硬。[[精囊结核]][[纤维]][[增生]]形成坚硬的肿块，发生干酪样变而形成空洞者较少见。精囊[[瘢痕]]有时可于[[膀胱]]后方引起[[输尿管梗阻]]。偶有结核病变破溃至前列腺周围，甚至穿破[[会阴]]或[[阴囊]]部[[皮肤]]形成窦道;也可导致[[后尿道狭窄]]、[[排尿困难]]。血行感染者，首先在前列腺[[被膜]]下或前列腺实质内形成病灶，严重者形成[[寒性脓肿]]，可于会阴部破溃形成窦道，纤维化致后尿道狭窄。

镜下可见多个结核结节，伴[[巨噬细胞]][[浸润]]，前列腺主质[[细胞]]，[[导管]][[上皮细胞]]破坏、消失，部分被纤维组织替代，其间可见干酪样[[脓肿]]及肉芽肿样变。

2.附睾和[[睾丸]] 主要病变为干酪样变和纤维化，结核侵犯输精管时，管壁增厚，输精管变硬变粗呈串珠状。病变可沿输精管蔓延到附睾尾，然后波及整个附睾和睾丸。镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞、[[白细胞]]及大量的结核杆菌，继之出现小管[[坏死]]，形成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到[[精子]]肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多数粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯[[附睾管]]，输精管多无明显改变。附睾的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连、形成寒性脓肿，破溃流脓，经久不愈。附睾结核可直接蔓延至睾丸，引起睾丸结核。睾丸固有鞘膜受累时，可有少量[[渗出液]]，睾丸固有鞘膜可阻止结核侵犯睾丸，常可见到附睾已完全破坏，而睾丸尚完好无损。
==男性生殖系结核的症状==
[[男生殖系结核]]多在青壮年发生，国内统计资料年龄在20～40岁患病者占78%。男生殖系结核一般呈[[慢性病]]变过程，常是双侧性[[疾病]]，但病程中可先后出现。[[前列腺]]与[[精囊结核]]多无明显[[症状]]，常在引起[[附睾结核]]出现症状而进行[[直肠指检]]时才发现前列腺、[[精囊]]有[[结核]][[浸润]]和结核[[硬节]]。前列腺实质的破坏可使[[精液]]数量减少，因此生育能力降低而至丧失，个别病例有[[血精]]的症状。

男生殖系结核的[[临床表现]]往往是附睾结核的病象，病情发展缓慢，症状轻微。少数附睾结核病例可有急性症状，是为继发性感染所致，病人有突然[[发热]]，[[阴囊]]部[[附睾]]处[[红肿]][[疼痛]]形成[[脓肿]]溃破，急性症状逐渐消退后又转入慢性阶段。[[输精管结核]]的表现仅仅是[[纤维化]]后增粗、变硬，呈索状或串珠状，双侧[[输精管]]、附睾结核患者可引起[[不育症]]。<br /><br /> 诊断：

1.有[[泌尿系统]]或其他部位[[结核病]]史。

2.前列腺及精囊结核可出现血精及精液减少。直肠指检于前列腺及精囊可触及[[硬结]]。

3.附睾结核可触及[[附睾尾]]部肿物，质较坚硬，不痛或微痛，与[[皮肤粘连]]，可形成经久不愈的[[窦道]]。

4.输精管结核可扪及串珠状[[结节]]。

5.[[不育]]是由于双输精管或附睾结核引起精道梗阻所致。精液常规示无精子，[[精液量]]减少。

任何男性[[肾结核]]患者，都应仔细检查是否患有[[生殖]]系结核。附睾结核的诊断一般多无困难，如果有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确定，如果有肾结核的症状，则诊断更为明显。

正常的附睾有时被误诊为附睾结核，[[附睾头]]及尾部轻度膨大或稍硬是正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，应继续随诊观察。

单纯[[前列腺结核]]，不并发附睾结核时，诊断比较困难，前列腺中的硬结，在非特异性[[慢性前列腺炎]]，尤其是[[肉芽肿性前列腺炎]]、早期[[前列腺癌]]中都能触到，应全面分析检查，诊断有困难时，可做[[活组织检查]]。一般前列腺结核[[直肠]]指诊时，质硬、有结节，较正常前列腺小。
==男性生殖系结核的诊断==

===男性生殖系结核的检查化验===
[[前列腺]]液和[[精液]]查到[[结核杆菌]]有助于诊断，阴性者不能排除本病。尿液、精液或[[前列腺液检查]]可见[[蛋白]]、[[红细胞]]、[[白细胞]]。

1.[[尿道镜检查]] 可见前列腺管口扩张和[[结核结节]]。

2.当前列腺[[硬结]]的性质不易鉴别时，亦可经会阴或[[直肠]]行[[前列腺穿刺]]活检。

3.[[X线]]检查 IVU可了解尿路[[结核]]情况，前列腺区可见[[钙化]]，精道造影可见有虫蚀样模糊不清或干酪样[[脓肿]]形成，晚期可见[[输精管]]闭塞致精道不显影。
===男性生殖系结核的鉴别诊断===
1.[[前列腺结石]] 具有[[尿频]]、[[排尿困难]]，腰[[骶]]部或[[会阴]]部[[疼痛]]，亦可出现[[性功能]]障碍，如[[勃起功能障碍]]、[[早泄]]、[[血精]]、[[射精]]痛等[[症状]]，[[直肠]]指诊可扪及[[结石]]或结石摩擦感。[[X线]]平片可见[[前列腺]]区结石影、[[B超]]可发现伴后方声影的强光斑。

2.[[前列腺癌]] 晚期可出现排尿困难及尿路刺激症状，直肠指诊前列腺表面高低不平、质地坚硬、有时可触及[[硬结]]并有[[压痛]]。可经PSA检查、[[CT]]及[[前列腺穿刺]]活检进行鉴别。

3.[[慢性前列腺炎]] 下腹、腰骶部或会阴区疼痛及坠胀不适感为常见症状，部分患者有[[排尿]]紊乱。但无[[结核病]]史，直肠指诊前列腺外形正常或肿大，质地多正常或稍硬。[[尿常规]]可正常，前列腺液和[[精液]][[抗酸染色]]、[[涂片]]或[[结核菌培养]]阴性。

4.非特异性[[肉芽肿性前列腺炎]] 系前列腺组织对其间质内阻滞的精液、前列腺液、[[细菌]]产物的异物反应或自体免疫反应，致组织损伤、[[坏死]]、向间质突出而形成[[肉芽肿]]性改变，亦可能继发于全身[[免疫反应]]。具有[[尿道]]刺激症状，会阴部、腰骶部疼痛不适及射精痛等症状，[[前列腺肿大]]有硬结。多见于老年患者，[[前列腺硬结]]大且生长快，呈山峰样突起，弹性不规则，质地不均匀。常在尿路症状之间或之后发生，迅速出现梗阻症状而发生[[尿潴留]]。血、尿常规可发现[[嗜酸性粒细胞]]数目增多，前列腺液常规多无异常。

5.非特异性[[附睾炎]] 包括急性和[[慢性附睾炎]]。前者常伴[[高热]]，[[阴囊]][[皮肤]][[充血]]发红、[[鞘膜积液]]，疼痛及压痛明显。后者可有或无[[急性附睾炎]]史，多位于[[附睾尾]]部、少数位于[[附睾头]]部，疼痛并有压痛，[[输精管]]无串珠样硬结。

6.[[丝虫病]] 有丝虫病流行区居住史及丝虫[[感染]]史。其硬结多在附睾头及[[精索]]，大小约1cm2，时大时消，质地不如[[结核结节]]硬，发作时有痛感。[[血常规]]嗜酸性粒细胞增高，有时血中可查到[[微丝]]蚴。

7.[[精液囊肿]] 有[[附睾]][[结节]]，多位于近附睾头部，为囊性感，边缘整齐光滑，附睾正常，诊断性[[穿刺]]可抽出乳白色含[[精子]]液体。

8.[[附睾良性肿瘤]] 多为大小约1cm2的圆形肿块，稍硬，表面光滑。

9.附睾淤积 有输精管结扎史，附睾尾部肿大，1～2cm，表面不光滑(肿大的[[附睾管]])，质地比慢性附睾炎稍硬但较[[附睾结核]]稍软。

10.淋菌性附睾炎 有[[淋病]]史，呈急性过程，局部[[红肿]]疼痛。尿道有[[脓性分泌物]]，其中可能查到革兰阴性[[双球菌]]，无附睾硬结。

11.附睾精子肉芽肿 约1cm2大小圆形肿块，表面光滑，中等硬度，常有压痛，B超可鉴别。

12.非特异性[[附睾睾丸炎]] 阴囊[[坠痛]]不适，常有[[后尿道]]炎、[[前列腺炎]]及[[精囊炎]]病史，或可有尿道内使用器械史。

13.[[睾丸肿瘤]] [[睾丸]]肿块较大，生长迅速，质硬，有沉重感，附睾一般正常。

14.淋菌性附睾睾丸炎 [[阴囊肿胀]]疼痛，急性发病1～2天后，睾丸附睾明显增大，尿道口红肿，分泌物较多，[[阴茎]]常有痛性[[勃起]]，尿道分泌物可查出革兰阴性双球菌。
==男性生殖系结核的并发症==
[[前列腺结核]]常与[[精囊结核]]、[[附睾结核]]同时存在，[[精囊]]和[[附睾]]对男性生育能力有重要作用，尤其是附睾，如因[[结核]]形成[[瘢痕挛缩]]、变形，可影响[[精子]]通过，损害精子功能。因此，[[男性生殖系结核]]可影响男性生育能力，应及早治疗。
==男性生殖系结核的预防和治疗方法==
预防[[泌尿生殖系结核]]的根本措施是预防[[肺结核]]，由于近年来[[分子]][[生物学]]的进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭[[结核病]]。
===男性生殖系结核的西医治疗===
(一)药物治疗 [[男生殖系结核]]用抗结核药治疗有较好的效果。[[前列腺]]及[[精囊结核]]均可用药物保守治疗。药物治疗的方法与[[肾结核]]相同，采用以[[异烟肼]]、[[链霉素]]、[[利福平]]等为主的两种或三种药联合应用。应用的疗程一般经验为6～12个月。

(二)手术治疗 男生殖系结核的手术治疗主要解决[[生殖]]系的[[附睾结核]]。附睾结核的解决有助于生殖系其他部位[[结核]]([[精囊]]、前列腺)的愈合。手术在[[附睾]]病变局限后施行与肾结核相同，在手术前后亦需要给抗结核药物。附睾切除后，精囊和[[前列腺结核]]多能逐渐愈合。如果手术前[[精液]]检查无精子，说明对侧[[输精管]]远端已有病变并有蔓延到附睾的可能，故应予以[[结扎]]，防止对侧附睾睾丸发生病变，如果对侧输精管通畅，则可不作处理，依靠药物治疗。
==男性生殖系结核的护理==
单纯的[[男生殖系结核]]预后较好。在积极的药物治疗或药物与手术合并治疗下一般可以治愈。如有严重的[[泌尿系结核]]同时存在，则治疗困难，预后不好。
==参看==
*[[内科疾病]]
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