甲状舌骨囊肿与瘘

先天性甲状[[舌囊肿]]及瘘管又名颈前正中[[囊肿]]及瘘管，是在[[甲状腺]]发生过程中，[[甲状舌管]]未[[退化]]或未完全退化消失而产生的。可发生于自[[舌盲孔]]至[[胸骨]][[上切迹]]之间的任何部位。甲状[[舌瘘管]]的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈[[前正中线]]上或稍偏一侧。囊肿位于[[舌骨]]下方时，连接囊肿和舌盲孔之间的瘘管可经舌骨前、舌骨内或舌骨后[[走行]]，以从舌骨后走行者多见。
==甲状舌骨囊肿与瘘的症状==
瘘管或[[囊肿]][[X线]][[碘油造影]]有助于明确诊断。但应与[[鳃裂囊肿]]、[[皮样囊肿]]及[[异位甲]]状腺相鉴别。

1.多见于小儿和青年。颈前[[舌骨]]平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，[[皮肤]]无粘连，随[[吞咽]]上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口[[伸舌]]时可觉肿块回缩上提。

2.囊肿[[继发感染]]时，局部[[红肿]]触痛，自行破溃或切开[[引流]]后，可形成经久不愈的瘘。

3.粘液性分泌物，常含柱状和[[鳞状上皮]][[细胞]]。

甲状舌囊肿内多覆有[[复层柱状上皮]]、[[复层扁平上皮]]或移行上皮。囊液为粘液性，[[感染]]后为脓性。[[上皮]]下可见有[[甲状腺]]组织。
==甲状舌骨囊肿与瘘的诊断==

===甲状舌骨囊肿与瘘的鉴别诊断===
1.甲状舌囊肿：位于[[舌骨]]以上的较小[[囊肿]]可无[[症状]]，囊肿增大时才有舌内发胀、[[咽部异物感]]、[[发音不清]]，检查见[[舌根]]部有一圆形隆起。位于舌骨以下、[[甲状舌骨膜]]之前的囊肿较为多见。病人常无明显症状，检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与[[皮肤]]无粘连，可随[[吞咽]]上下活动。[[穿刺]]囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体。

2.甲状[[舌瘘管]]：外瘘口常位于颏下与[[甲状软骨]]之间的颈[[前正中线]]上或稍偏向一侧。瘘口可有分泌物外溢，如有[[继发感染]]则有脓液外溢。从外瘘口注入[[美蓝]]，如为完全性瘘管，可见[[舌盲孔]]处有美蓝流出。经瘘口注入美蓝不仅有助于诊断，还有利用于手术中能将瘘管完全切除。
==甲状舌骨囊肿与瘘的预防和治疗方法==

===甲状舌骨囊肿与瘘的西医治疗===
非手术[[疗法]]如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张应手术彻底切除。其手术方法：

1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。

2.切口：在[[囊肿]]最隆起处，顺[[皮纹]]做[[横切口]]，如有瘘管则围绕瘘口做横[[梭形切口]]，分离上、下皮片。

3.暴露囊肿及分离瘘管：纵行分离胸[[舌骨]]肌，暴露出囊肿[[包膜]]。为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入[[美蓝]]，以组织钳抓住囊肿或瘘管的[[皮肤]]开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及[[喉上神经]]及[[血管]]。

4.切除舌骨中部：分离至[[舌骨体]]时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各0.7～1cm处切断，去除1.5～2cm长的舌骨。沿中线剪开[[舌骨舌肌]]，顺瘘管向[[舌体]]深部分离至[[舌根]]。此时[[食指]]伸入口内将舌根[[盲孔]]推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时瘘管的终点，将瘘管剪除，以[[肠线]][[缝合]][[舌盲孔]]处缺损。

5.逐层缝合切口，并置橡皮[[引流]]条。

术后应注意清洁[[口腔]]和用[[抗生素]]或[[磺胺药]]控制[[感染]]。

手术治疗，切除囊肿、瘘管和舌骨中段，直达舌盲孔。为便于术中寻找可注入美蓝[[染色]]。合并[[急性感染]]者，应先用抗生素控制感染或切开引流，俟类症消退三个月后手术摘除。
==参看==
*[[外科疾病]]
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