甲状腺结节

[[甲状腺结节]]是一种非常常见的[[疾病]]，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性[[结节]]占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种[[甲状腺]]疾病，如甲状腺退行性变、[[炎症]]、[[自身免疫]]以及[[新生物]]等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的[[发病率]]高，但单发结节[[甲状腺癌]]的发生率较高。

==基本概述==
{{百科小图片|bk9b1.jpg|}}甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随[[吞咽]]动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的[[病症]]，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。

甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。

甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。　　
==[[病理]]==
{{百科小图片|bk9b2.jpg|解剖示意图}}甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：[[结节性甲状腺肿]]、炎性结节、[[毒性结节性甲状腺肿]]、[[甲状腺囊肿]]、[[甲状腺肿]]瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 

甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是[[甲状腺瘤]]，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲[[腺癌]]是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。 

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，[[体格检查]]，[[放射性核素扫描]]天[[穿刺]][[细胞学]]检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧[[颈部]]的肿大[[淋巴结]]。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80％以上。 

高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个[[腺瘤]]为良性病变，但部分患者会出现[[继发性]][[功能亢进]]或[[癌变]]，故也主张早期手术治疗。 

结节性甲状腺肿是一种常见的[[甲状腺病]]症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内[[甲状腺激素]]相对不足，致使[[垂体]]TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复[[增生]]，伴有各种退性性变，最终形成结节。[[临床表现]]为[[甲状腺肿大]]，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床[[症状]]不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 

单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。　　
==症状==

===(1) 结节性甲状腺肿===
{{百科小图片|bk9b3.jpg|甲状腺肿块位置}}以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有[[出血]]、囊变和[[钙化]]。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，[[触诊]]时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。　　
===(2) 结节性[[毒性甲状腺肿]]===
本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生[[浸润性突眼]]。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，[[核素]]扫描示“热结节”。　　
===(3)炎性结节===
分[[感染性]]和非感染性两类，前者主要是由[[病毒感染]]引起的[[亚急性甲状腺炎]]，其他[[感染]]少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有[[发热]]和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性[[甲状腺炎]]引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有[[压痛]]，甲状腺功能检查时示[[甲状腺球蛋白抗体]]和甲状腺[[微粒体]][[抗体]]常呈[[强阳性]]。　　
===(4)甲状腺囊肿===
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，[[囊肿]]内含有[[血液]]或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺[[舌骨]]囊肿或第四[[鳃裂]]的残余所致。　　
===(5) 甲状腺肿瘤===
包括[[甲状腺良性肿瘤]]、甲状腺癌及转移[[癌]]。　　
==[[临床诊断]]==

===西医诊断要点===
(1)甲状腺结节＞TSH，FT4＞甲状腺功能正常＞细针穿刺＞恶性或可疑＞冰冻切片＞恶性＞几近[[甲状腺全切]]． 

(2)如果出现良性或不能决定＞部分[[甲状腺切除]]或6个月后重复穿刺＞仍[[标本]]量不足＞临床可疑＞部分甲状腺切除或观察． 

(3) 细真穿刺后如标本量不足＞实性结节或囊性结节＞重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小＞临床可疑＞观察或部分甲状腺切除 

(4) 甲状腺结节或甲亢＞甲状腺扫描＞冷结节＞治疗 

(5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。

(6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。　　
===[[实验室检查]]===
{{百科小图片|bk9b4.jpg|病理切片}}1．[[血清学检查]] [[甲状腺功能异常]]不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主[[性功能]]性[[甲状腺腺瘤]]、结节或[[毒性多结节性甲状腺肿]]。甲状腺[[髓样癌]]患者[[血清]][[降钙素]]水平升高，但在C[[细胞]][[增殖]]早期需要用五[[肽]][[促胃液素]]和钙刺激。

2．核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取”Tc，因此，热结节中仍有一部分[[癌症]]病例。

3．[[超声]]诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。

4．其他核素检查 正电子放射[[断层]](PET)可用于检查结节性甲状[[腺病]]变，鉴别良、[[恶性肿瘤]]，质子[[磁共振]]似乎可鉴别正常[[腺组织]]及癌组织。卜 5．细针穿刺细胞学检查(Fine-needleAspiration biopsy) 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术[[中恶]]性[[肿瘤]]的[[发现率]]，减少了 9状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70％一90％，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。　　
===辅助检查===
(1)、 甲状腺B超检查 

可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。 

(2)、 甲状腺核素扫描 

根据结节对[[放射性核素]]的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。 

(3)、 颈部X线检查 

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为[[乳头状癌]]的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在[[气管]]像中见有[[浸润]]或变形，则提示有恶性病变。 

(4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查 

该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。 

(5)、 甲状腺功能测定 

功能自主的[[毒性]]结节多为[[甲状腺功能亢进]]，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。　　
==治疗原则==

===简介===
1. 多发结节 

(1)、 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。 

(2)、 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 

2. 单个结节 

(1)、 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 

(2)、 冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部[[放射治疗]]史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。 

甲状腺结节 

甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如[[单纯性甲状腺肿]]、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。

中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ，使气机郁滞，[[肝气]]失于调达，[[津液]]不能归正化而凝聚成痰。[[气滞]]痰凝，用结颈前，则形成[[瘿病]]。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生[[血型]][[淤滞]]，则可致硬肿较硬或结节、[[瘿瘤]]。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与[[肝经]]气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部[[细胞组织]]增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。

西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部[[创伤]]较大，术后局部遗留[[瘢痕]]影响[[美容]]，甚至会损伤[[周围神经]]而发生各种[[后遗症]]，如[[喉返神经麻痹]]、声音嘶哑、失声、[[吞咽困难]]、永久性[[缺碘]]、复发等，所以治疗此病最好以纯[[中药]][[活血]]化淤、软坚散结、[[疏肝]][[理气]]等从根本上治疗。　　
===甲状腺结节的中医[[辨证]]治疗===
中医记载有效偏方有： 口服 甲消散、景草膏、甲祛汤等。

<b>甲消散</b>　

甲消散曾记载于古代药典《九卷、针经》---《[[灵枢]]》，有大治甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大之功。系[[中草药]]精细研磨制成，是近百年间留传的治疗甲状腺疾病的[[中药散剂]]偏方。

<b>【功能与主治】</b> 甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大。

【<b>疗效统计</b>】 此方95年[[中医杂志]]统计 治疗甲状腺结节（甲状腺良性瘤）80例 痊愈76例，

甲状腺肿大85例 痊愈81例，对[[甲状腺恶性肿瘤]]均有显著效果

<b>【用法与用量】</b> [[空腹]]口服，一日两次。

<b>【信息来源】</b> 中国中医杂志 1995/3

【<b>摘 录</b>】 《中国医药杂志》

<b>景草膏</b>

【名称】 景草膏

【功能主治】 甲状腺肿大或结节。

【成　份】阴仲、[[血竭]]、甲片、[[猴枣]]、[[天花粉]]、[[蝉蜕]]、玄明等50余味。

【用法】 外涂加口服。

【性　状】袋装膏深褐色。

【信息来源】 中国药典、中医药杂志。

【禁忌】孕妇忌用。

【贮藏】密封冷藏。

<b>[[辩证]]：</b>　

1.[[气郁]]痰阻型

主证：颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，[[胸闷]]不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴[[乳房]]亦有结节肿块，舌质淡，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：理气[[解郁]]，[[化痰]][[消瘿]]

2.[[脾虚]]痰盛型

主证：[[应种]]不痛，形体[[肥胖]]，[[神疲乏力]]，[[胸闷腹胀]]，纳食减少，或[[便溏]]，带 下清稀，[[舌体]]胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。

治法：[[益气健脾]]，化痰散结

3.痰瘀互结型

主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、[[纳差]]，女子可有[[月经不调]]，或经色紫暗 ，或伴有[[血块]]，[[舌淡]]或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿

4.无症状型：

主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常

治法：理气化痰，软坚散结

甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是甲状腺腺瘤 

.早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能是多结节性甲状腺肿 

.甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿 

.起病急，有发热、[[咽痛]]及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎 

.起病缓慢，多见于中年妇女，[[弥漫性甲状腺肿]]大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 

.起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但[[局部淋巴结]]不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是[[慢性纤维性甲状腺炎]]　　
===中医和[[疗法]]治疗甲状腺疾病===
“中医甲状腺和法”从现代[[免疫学]]角度入手，采用精心调配的具有调肝理气、扶脾[[健胃]]、活血散结、[[养阴]][[清虚热]]、补充人体[[元气]]、改善机体气血功能、调节人体免疫力的定型中药，根据[[病邪]]性质和病位，以及气血、[[脏腑]]功能失调的不同情况而采用不同的和解之法。将复杂的甲状腺证候和气血、脏腑功能失调归于平复，融会于[[辨证论治]]的全过程。

“和法”在临床上最能体现中医的辨证论治特色， 以“肺和、心和、肝和、脾和、肾和”等[[五脏]]和谐为治疗根本，采取调和[[阴阳]]、调和[[寒热]]、[[调和肝脾]]、[[补泻兼施]]等治疗方法，纠正甲状腺疾病导致的功能性紊乱、[[生理]]性紊乱、气质性紊乱，达到甲状腺患者身心和谐，回归机体的自然平衡。　　
==保健==

===甲状腺结节的适宜饮食===
宜吃以下食物：

（1）宜多吃含碘量高的食物，如海带、[[紫菜]]、发彩、[[干贝]]、海蜇、海参、[[龙虾]]、甲鱼等。

（2）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、[[芥菜]]、[[猕猴桃]]等。

（3）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、[[蘑菇]]、[[木耳]]、[[核桃]]、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。　　
===甲状腺结节的禁忌饮食===
忌吃以下食物：

（1）忌烟、酒

（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等

（3）忌肥腻、油煎食物

[[分类:中医]][[分类:内分泌腺疾病]][[分类:甲状腺病]]