物理降温

正常人体[[体温调节中枢]]通过体热的产生和散热系统的调节来维持机体的[[体表温度]]。由于各种疾病的原因而使体温升高称为[[发热]]。超过39°C则为高热，[[高热]]对人体有一定的损伤，尤其是[[超高热]]，必须得尽快把过高的体温降下来，否则容易造成恶劣后果。因此，选择有效的降温方法，使患者得到及时有效的降温护理是很重要的。降温方法有[[药物降温]]、物理降温等。其中采用非药物手段降温的方法一般称为'''物理降温'''，也就是根据物理原理（散热的物理学机制）来降温。物理降温起效快、不良反应小、简单而安全、适用范围广，是较好的降温方法之一。
==物理降温的方法==
===擦浴法===
擦浴降温法是常用的物理降温方法之一。传统的方法有27-37℃[[温水擦浴法]]和常温25%-35%[[乙醇擦浴法]]。擦浴降温法是临床上常用的物理降温方法。近年来有学者认为，擦浴退热浪费了护理时间，表示不支持这种做法。中国国内同行通过临床观察认为擦浴降温的作用虽然不够持久，但在短时间内仍不失为效果明显的快速降温措施。
====[[温水擦浴]]====
有研究表明 ，38-40℃的温水擦浴降温效果明显高于传统的27-37℃温水擦浴法。水温略高于体表温度，擦浴、按摩使血管扩张后，通过[[传导散热]]而达到降温目的。在发热的不同时相进行温水擦浴的效果亦不同，温水擦浴在发热高峰期降温较快。38.5℃以下的发热温水擦浴效果更显著，手术[[吸收热]]应用温水擦浴，完全可达到降温目的。
====[[乙醇擦浴]]====
治疗碗内盛[[75%乙醇]]100 ml加入开水150 ml，温度为40e~43e。手裹浸温热[[乙醇]]的纱布拧至半干，擦拭患者皮肤至轻微发红。擦浴顺序为颈部、胸腹部、足心、手心，避开胸前区。[[腋窝]]、[[腹股沟]]（这里有大动脉，散热效果更好）擦浴时间适当延长，以利[[散热]]。擦浴时间约15 min，以离心方向擦浴，操作应轻柔而稍用力。在擦浴过程中要注意观察患者的一般情况，如面色、呼吸、表情,发现异常及时停止擦浴。

采用40°C-43°C温热乙醇擦浴的降温效果明显优于温水降温效果,其机制在于热刺激促使[[毛细血管]]扩张,机体散热速度加快,产热减少。在温热乙醇擦浴后,乙醇温度高于皮肤温度2°C-3°C,使皮肤表面温度提高,血管扩张,血流增快,散热增加。再加上[[乙醇]]的挥发和扩张血管作用,使降温效果更加明显。39°C以上患者在温乙醇擦浴后30 min均可下降1°C左右。

对于新生儿不推荐用[[酒精擦浴]]，因为新生儿皮肤娇嫩，容易吸收造成[[酒精中毒]]。婴幼儿可酌情选用酒精擦浴。

====中药液擦浴====
①[[青蒿]]温水擦浴：用青蒿200g加3000ml水煎30min制成32-35℃青蒿液擦浴效果明显，且高于普通温水擦浴和冰敷。高热40℃以上者擦浴后取青蒿液纱布外加热水袋脐部暖敷30 min，可达到良好的降温效果。②[[薄荷]]乙醇浸擦浴：用不同温度的乙醇和41-43℃的薄荷乙醇擦浴方法进行比较，结果表明薄荷乙醇降温速度、效果最好，大大超过单纯乙醇的物理降温。③[[柴葛]]乙醇浸液擦浴：含[[柴胡]]、[[葛根]]、[[芫荽]]、[[羌活]]、[[薄荷]]的柴葛液250 ml， 加入少量乙醇， 加热至27-7℃可用作降温擦浴液，老人、儿童冬季可以将温度升至40-45℃。高热烦躁不安患者可以重复使用，辅以各种新鲜瓜果以利于生津解热。此方法经比较证明比单纯的乙醇擦浴效果明显且起效快。④青柴退热洗剂擦浴：即[[青葛]]30 g、柴胡30 g、[[荆芥]]15 g、[[薄荷]]5 g加水50 ml煮沸3-5 min凉至35-37℃即可 ，此法降温后持续时间长，无反跳现象，对高热恶寒及年老体弱者尤为适用。一般发热可以单纯用酒精擦浴便可，加入中药略微麻烦，但如果在医院的话，则可以考虑施展。
===冰敷降温法===
====冰袋降温====
传统冰袋降温法存在的主要问题有， 一是传统的清水冰袋形状固定，不易与体表充分接触； 二是降温速度慢，低温状态不恒定。许多临床护理工作者经大量试验，对冰敷降温进行了研究，在低温的持续时间、冰袋的松软度和与身体体表的充分接触等方面有了很大改进。 在冰袋改良方面，将废弃的一次性输液袋保留，清洗消毒，注入液体，水量不宜过多，并标注“冰袋”二字，平放入冰箱内冷冻，如能在冰袋内添加色彩将更利于临床安全。根据患者的年龄、病情及使用部位选择大小、形状适宜的冰袋。此法就地取材，制作方便，无制作成本，避免了传统冰袋使用前装入冰水或冰块的制作时间，提高了工作效率。根据各种液体冰点的不同，进行冰袋内液体改良。10%的盐水冰袋降温持续时间长，冰袋内为霜水状，与体表面积接触大，易于固定，用于高热患者降温效果优于清水冰块降温。冰袋内加入40%乙醇降温时间长，效果明显，且其冰点低呈霜水状也大大增加了舒适度。 芒硝冰袋冷敷法：取[[芒硝]]（学名十水硫酸钠）10 g加水100 ml制成10%芒硝液，冰冻12 h即可，呈霜状，松软可塑形。其有持久而优异的吸热特性，同时它本身有良好的吸潮性与水相溶，并且有清热解毒吸收热量等作用，其降温效果优于清水冰袋。
====冰帽降温====
尿布冰帽降温：将[[纸尿片]]（或纸尿裤）平铺开，每块取水200-300 ml倒入其内面，将加水的纸尿片（或纸尿裤）平铺置于冰箱冰冻2 h以上备用。 使用时将已结冰的纸尿片（或纸尿裤），贴于患儿头顶部及额部，用量根据头的大小而定，用干毛巾将纸尿片（或纸尿裤）与头部隔开，以防冻伤患儿头部。烦躁不安者最好使用纸尿裤，便于固定。纸尿片（或纸尿裤）面积大，软硬适中，形状可随头的解剖特点调整，易于固定，内层的干爽结构和外层的防渗漏透气结构， 能保持患儿头部的柔软、干燥、舒适和床铺的干燥，防止[[冻伤]]和[[压疮]]的发生。

电子冰帽降温：传统方法使用电子冰帽，时间过长冰帽内壁会出现结冰现象，易冻伤患者的脸颊及耳部，为此有学者进行了改进，利用成人尿布裤代替传统的毛巾，垫于患者头部，起到隔水、局部防渗漏作用，防止了冻伤发生，且减少了工作量。
===静脉降温法===
将患者需常规输入的液体置于冰箱，待温度降为0-10℃时取出用棉套保温，每分钟30-40滴输入患者体内，冰液体的输入可吸收体内大量的热量，从而使体温下降。 因静脉降温效果强烈，降温15 min后即测量体温变化，根据体温下降程度，控制输液速度与输液量。体温下降至38．5℃左右时停止输入低温液体，防止体温降的过低。此法操作简单、方便，适合[[中枢性高热]]和[[超高热]]患者快速降温，也适合院外急救中的低温神经保护。虽然静脉输注低温液体在临床已有应用，降温效果确切，但对于此种降温方式的适应证、 输入液体温度，以及对机体生命体征、免疫系统、血流动力学、凝血功能等方面的影响还需大量实验验证。患者自己在家切勿使用此种降温方法，必须得在医生的指导下运用。

==降温时机的选择==
降温时机应及时准确，当患者[[寒战]]时，全身表面及[[肌肉]]高度收缩，体温处于上升期，如果此时采取物理降温，便会产生对抗性刺激，导致体温继续上升，此期应给予保暖，让患者处于安静状态，待寒战消失，出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少等表现时属高峰期，再行物理降温，效果更佳。

对于亚低温治疗，实施越早对脑保护作用越明显，疗效越好。有学者实验证明，在缺氧缺血期，甚至在再充氧和再灌注后1-5 d采用全身性或头部低温，可使脑损伤减少25%-80%，但最晚不能晚于复苏后6 h。

综上所述，不同的降温方法降温效果也明显不同，静脉滴注降温法，无须繁琐的操作，其方法简单有效，且效果明显，适用范围广，对于[[顽固型高热]]及烧伤、传染病伴皮疹、有[[出血倾向]]等不适合用擦浴法和（或）冰敷的患者都可使用此法。对老人及小儿可适当提高冰液体的温度。老年人患冠状动[[脉粥样硬化性心脏病]]、[[糖尿病]]、[[高血压病]]较多，体温调节中枢处于衰退阶段，在接受低温液体后体温下降比较明显。 降温时温度下降过快易引起心血管功能紊乱，因此应正确选择低温液体的温度、种类、输入量和滴速，以防止并发症发生。；局部皮肤异常应停止该部位的降温措施；静脉输液降温时，输液部位出现[[静脉炎]]应更换输液部位，局部给予保护措施，加以按摩、复温以恢复血液循环；意识改变、严重[[心律失常]]立即停止物理降温。注意病室内空气流通，病情允许的情况下可以多饮温水，加速散热并可补充消耗的液体。总之物理降温不仅要注重效果，整个过程还应贯穿安全、舒适、以人为本的护理理念，因此，在临床护理中应根据患者的病情、年龄、机体情况等综合衡量选择正确、安全、有效的物理降温方法，以提供优质的身心整体护理。

==物理降温注意事项==
#对冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降温，因各种冷刺激都会使病人出现[[寒战]]，使[[横纹肌]]产热增加而影响降温效果。
#不论采用何种降温方法的同时，都应在足心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般认为，体温下降脑细胞代谢率可降低，颅内压可降低。所以，头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。
#对有[[出血倾向]]、[[皮疹]]、[[皮下出血]]点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是[[白血病]]患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。
#擦浴时禁擦后背、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。
#采取降温措施后测量体温，同时要密切观察患者血压、脉搏、呼吸及神态变化。
#使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在内进行。
#应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。
#对于小儿高热建议使用安全且有效的温水擦浴降温法。
#出现寒战及时停止物理降温，给予保暖。
#任何物理降温方法都应注意患者体温、局部皮肤、面色、意识和心率变化，发现异常现象，及时报告处理。


==参看==
*[[发热]]
*[[高热]]
*[[药物降温]]
*[[脑水肿]]
*[[心律失常]]
*[[白血病]]
*[[酒精]]
*[[寒战]]
*[[冻伤]]
*[[出血倾向]]

==参考文献==
*高热患者物理降温的护理进展.中华护理教育2010年10月第7卷第10期
*温热乙醇擦浴与温水擦浴对高热患者效果比较.吉林医学2012年4月第33卷第11期
*高热患者物理降温的护理进展.实用护理杂志2001年第17卷第8期总第200期
*《希氏内科学》第22版