烧伤休克

大面积[[烧伤]]后48－72小时内为[[休克]]期。休克的原因是由于烧伤组织[[毛细血管]]通透性增强，[[血浆]][[渗出]]，有效回流量减少造成的。烧伤休克为[[低血容量休克]]，因此防治休克的有效手段是输液[[疗法]]。休克[[兴奋期]]较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环[[血量]]的减少是逐渐发生的。伤员精神[[兴奋]]，[[烦躁不安]]，脉快而有力，[[血压]]可维持正常或偏高，这是烧伤休克兴奋期的表现，要抓紧治疗，切勿被暂时的假象所迷惑而忽略休克的诊治。烧伤休克的发生时间与严重程度与烧伤面积和[[烧伤深度]]有密切关系。烧伤面积越大，深度面积越广，休克发生越早越严重，持续时间越长。一般为2-3天。这期间[[血容量]]不断变化，因此必须严密观察病情，及时分析病情，积极坚持抗休克治疗。有明显的[[电解质紊乱]]与血浆渗透压改变。主要表现为[[血液]]浓缩，[[低钠血症]]，[[酸中毒]]或[[低蛋白血症]]。　　
==[[临床表现]]==
1.脉搏（心率）增速：这是由于烧伤后[[儿茶酚胺]]分泌增多，使心率加快，严重时可增至130次／分以上，脉搏细弱。 

2.[[尿量]]减少（一般指成人尿量每小时在20毫升以下）：是烧伤休克的重要且较早的表现，如果[[肾功能]]未严重损害，[[尿少]]一般能反映组织[[血液灌流]]情况和休克的严重程度。尿少的主要原因是血容量不足，[[肾血流量]]减少所致。当然尚与抗尿[[激素]]和[[醛固酮]]增多有关。如出现[[无尿]]，多示[[收缩压]]在10.7kPa以下。 

3.[[口渴]]：为烧伤休克较早的表现。 

4.烦躁不安：出现较早，是脑[[细胞]]因血液灌流不良，[[缺氧]]的表现。 

5.[[恶心呕吐]]：出现也较早，如频繁呕吐常示休克较重。其原因也是[[脑缺氧]]。

6.末稍循环不良：较早的表现是[[浅静脉]]充盈不良。[[皮肤]]发白肢体发凉。　　
==诊断==
一般根据临床表现足可作出烧伤休克的诊断。如条件许可。必要的化验检查如血浆渗透压，[[血细胞]]压积，[[红细胞计数]]，[[血红蛋白]]计数，血红蛋白等，有助于烧伤休克的早期诊断，亦可作治疗参考。　　
==治疗==
治疗原则：烧伤休克的防治，当前仍取[[补液疗法]]为主的综合措施。伤后2-3天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防[[并发症]]。 (a)补液疗法：1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个小时输入胶[[晶体]]液量＝烧伤面积（Ⅱ度＋Ⅲ度）×体重（Kg）×1．5（小儿为1．8；[[婴儿]]为2．0）；另加[[生理]]量2000－3000ml。（小儿生理量为60－80ml／Kg；婴儿为100－200ml／Kg）。[[胶体]]和晶体的比例为1:1，或1:2。输液速度在伤后8小时内均匀输入总液量的1／2；另1／2量在后16小时内均匀输入。第二个小时补入的胶晶体量为第一个小时的一半，生理量仍为2000－3000ml。第三个小时输入的胶晶体量则为第二个小时的一半，生理量仍为2000－3000ml。经常维持病人（成人）尿量30－50ml／小时。 2.、输液治疗注意点： (1)胶体液指血浆、全血、人体[[白蛋白]]溶液、[[低分子右旋糖酐]]、“706”代血浆等。后两种的用量不宜超过1000ml。晶体液包括[[平衡盐溶液]]、等渗盐水和等渗碱性液（[[碳酸氢钠]]和[[乳酸钠溶液]]）。电解质液与碱性液之比一般为2:1，如有[[血红蛋白尿]]或严重酸中毒时，碱性液输入量可增至1:1。如缺少胶体液，可用[[电解]]溶液代替。基础生理量指5％或10％的[[葡萄糖]]溶液，成人每日为2000－3000ml。如因[[暴露疗法]]、室内温度、天气炎热、[[创面]]用烤灯或热风机烘等，可增加输入量以经创面、皮肤和肺[[呼吸]]等不显性失水。 (2)成人烧伤＜20％／Ⅱ度，小儿＜5％－10％，无恶心呕吐者，应及早进量进食。幼儿可饮母奶。大部份伤员不需[[静脉输液]]。头面[[颈部]]组织较疏松，烧伤后[[水肿]]重，尤其小儿头面烧伤）5％要预防休克，应予输液。 (3)成人烧伤面积在20％－30％，可静脉输液加口服流质，[[补液]]以电解质为主，胶体液可用[[右旋糖酐]]：Ⅲ度烧伤者，胶体以全血、血浆为主，适量右旋糖酐。 (4)计算的补液与成份，必须切实按时、按质，按量输入。在烧伤休克期2-3天内，中断输液或输液过慢均可发生休克。 (5)进行输液治疗时，必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低，脉[[压差]]小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，应先输入胶体液；血压、脉压差正常，尿少，应先输入电解质液或水份。输入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)输液抗休克时，注意采取保暖，更换潮湿[[敷料]]，减少搬动，充分止痛，吸氧，防感染综合治疗。 (b)特殊情况的处理： 1.来院时伤员已处于严重休克，应立即进行[[静脉切开]]，快速输液，成人每小时可输电解质液、全血、血浆约1000ml左右，至病情改善，开始[[排尿]]，再按尿量、脉搏、血压，肺部有无[[罗音]]等调整输液量与速度。为减轻[[再灌注损伤]]，需给予给生素C、E、[[辅酶Q10]]等[[自由基]]清除剂。为改善[[心脏功能]]，及早输5％碳酸氢钠，纠正酸中毒，并给[[能量合剂]]。 2.[[少尿]]无尿：应先补充血容量抗休克，不给[[利尿剂]]。血容量基本补足，待[[血压上升]]时，可用[[甘露醇]]（0．5-1．0／Kg）。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者，应考虑有无[[急性肾衰]]。 3.血红蛋白尿与[[肌红蛋白尿]]：应增加输液量并输碱性溶液以[[碱化]]尿液，要求尿量达到80－100ml／小时，及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化，直至尿液清亮为止。

用药原则：1.治疗原则补液及用“A”＋“B”类[[抗菌素]]药物。 2.给予大量血浆及白蛋白治疗。

疗效评价：1.休克期安全度过。 2.过不了休克期，出现并发症。　　
==预防常识==
烧伤休克是低容量休克，严重者伴有[[休克肺]]及其他脏器损伤，有的病人伴有[[吸入性损伤]]，因此，循环、[[呼吸系统]]均有障碍，故烧伤早期[[复苏]]也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护[[心血管]]功能。补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立[[静脉]]通道，保证补液通畅。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[外科学总论/烧伤休克|《外科学总论》- 烧伤休克]]