消化病学/蛔虫病

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[[蛔虫病]]是最常见的[[肠道寄生虫病]]。[[传染源]]是蛔虫病患者和[[感染]]者。大量的虫卵随患者粪便排出，污染[[蔬菜]]及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入[[小肠]]孵化发育为幼虫。幼虫钻入肠粘膜，经[[淋巴管]]或[[微血管]]入门脉、[[肝脏]]、[[下腔静脉]]而达肺；在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经[[肺泡]]、[[支气管]]、[[气管]]上升至咽，然后再被吞入胃，此即构成蛔蚴移行症。蛔蚴到达小肠后发育为成虫（图2-9-1）。自吞食虫卵至成虫成熟约需75天，在小肠内生存期约为1－2年。

【[[临床表现]]】

小肠中有少数[[蛔虫]]感染时可无[[症状]]，称蛔虫感染者，大量感染而引起[[疾病]]称蛔虫病。

[[肠道蛔虫]]常引起反复发作的[[上腹]]部或脐周[[腹痛]]。由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和[[代谢]]产物可引起[[消化道]]功能紊乱和异性[[蛋白]]反应，如[[纳差]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]和[[荨麻疹]]。儿童严重感染者，可引起[[营养不良]]，精神不安，[[失眠]]、[[磨牙]]、[[夜惊]]等。

{{图片|gu3knf84.jpg|蛔虫发育过程与传播}}

图2-9-1 蛔虫发育过程与传播

肠内蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激（如[[高热]]、[[消化不良]]、[[驱虫]]不当等）后易使蛔虫骚动及钻孔，可引起严重的[[并发症]]，常见的有：

一、[[胆道蛔虫]]症　系蛔虫钻入胆道而引起，表现为[[剑突]]下突然发生阵发性[[绞痛]]或钻顶痛，可放射至[[背部]]及右肩部，难于忍受，极度不安。常伴有恶心及呕吐。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度[[痉挛]]，剑突下明显的局限性[[压痛]]。当进入胆道的蛔虫退到小肠后，则症状突然消失。若蛔虫进入[[胆囊管]]或[[肝内胆管]]时，可继发[[细菌感染]]而引起[[急性化脓性胆囊炎]]、[[胆管炎]]或[[急性出血坏死型胰腺炎]]；深入肝内[[胆小管]]时可产生[[细菌性肝脓肿]]。当蛔虫残体或[[蛔虫卵]]长期存留[[胆管]]或[[胆囊]]时，可以其为核心，逐渐形成[[胆石]]。

二、[[蛔虫性肠梗阻]]　多见于小儿。由于虫数较多，扭结成团阻塞肠腔，引起[[部分肠梗阻]]。病人有阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹壁软，可扪及大小不等粗麻绳样索状块物。如不及时治疗，可发展为完全性[[肠梗阻]]。

三、其它 [[伤寒]]或少数胃、十二指肠溃疡病患者感染蛔虫后，蛔虫可穿破病变处[[肠胃]]壁引起[[穿孔]]，产生[[弥漫性腹膜炎]]。蛔虫向上逆行时可由[[鼻孔]]、[[口腔]]排出，或钻入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由[[外耳道]]排虫。偶而蛔虫可到达喉或气管，引起[[窒息]]。

【诊断】

肠道蛔虫可根据粪便直接[[涂片]]检查出虫卵及/或既往有吐虫或排虫作出诊断。

胆道蛔虫的诊断可根据以下几点：①青年或儿童突发剑突下绞痛；②疼痛异常剧烈，但局部肌痉挛及[[反跳痛]]并不明显；③既往有便虫、吐虫史或大便查到大量蛔虫卵；④除外其它[[急腹症]]、[[急性胃炎]]、[[消化性溃疡]]等。有条件行急症[[十二指肠]][[镜检]]查时，可直接发现成虫已部分钻入胆道，露出尾段在十二指肠内。

【治疗】

一、驱虫治疗

（一）苯咪唑类化合物　为[[广谱]][[驱虫剂]]，可杀死蛔虫、[[钩虫]]等。其杀虫机理为药物对虫体有选择性、不可逆性地抑制其摄取[[葡萄糖]]的作用，使虫体内源性[[糖原]]耗竭，并抑制[[延胡索酸]][[还原酶]]，阻碍[[三磷酸腺苷]]产生，致使虫体无法生存与生殖，最终死亡。常用的药物有：

1．[[甲苯咪唑]]（Mebendazole）儿童用量每天为50－150mg，成人每次mg，早晚各次，连服3天；若未驱尽，三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳，[[副作用]]少见，大量感染用此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。

2．丙硫[[咪唑]]（Albendazole）商品名[[肠虫清]]，为新的广谱驱虫剂。剂量为400mg，一次吞服。疗效达90％以上。但在大规模治疗中，偶有发生口[[吐蛔]]虫的反应。

3．[[左旋咪唑]] 用量为150mg，一次服用，本药驱蛔作用不及甲苯咪唑，但较[[哌嗪]]为优，副作用轻微，偶有恶心、呕吐、[[食欲减退]]等，少数病人服药后出现[[肝功能]]轻度损害。早期[[妊娠]]、肝、肾疾患应慎用。

4．[[噻苯咪唑]]（Thiabendazole） 成人每公斤体重25mg，早晚各1次，连服3天，日用量不可超过3g，此药已被甲苯咪唑所取代。

（二）[[噻嘧啶]]（Pyrantel）　（商品名[[抗虫灵]]、驱虫灵）是广谱抗虫药，能使蛔虫[[肌肉]]剧烈收缩，引起[[痉挛性麻痹]]。用量为5-10mg/kg，晚1次[[顿服]]。副作用有[[头痛]]、[[头晕]]、呕吐等，对孕妇、[[急性肝炎]]、[[肾炎]]、严重[[心脏病]]及[[发热]]病人应暂缓给药。

（三）[[驱蛔灵]]（[[枸橼酸哌嗪]]）　成人每次－4g，儿童每日每公斤体重150mg（最高量不超过3g）睡前顿服，连服2天，[[便秘]]者加服泻剂。副作用轻，偶有[[眩晕]]、呕吐、头痛等。此药已渐少用。

（四）苦栋皮　有效成分为川栋素。实验证明它能[[麻痹]]猪蛔虫[[头部]]，故亦有一定的驱蛔效果，但用量大时，有毒性作用。成品为川栋素片，成人200－250mg，[[空腹]]顿服，此药目前较少用。

（五）其他　有报道氧气驱虫及针炙驱虫，有时有意料不到的效果。

二、并发症治疗

（一）[[胆道蛔虫病]]　①[[阿托品]][[氯丙嗪]]或[[杜冷丁]][[解痉镇痛]]；②腹痛缓解后再进行驱虫治疗；③及时采用[[青霉素]]、[[链霉素]]等[[抗生素]]控制[[胆道感染]]。

（二）蛔虫性肠梗阻　[[不完全性肠梗阻]]者先用[[内科]]治疗包括[[镇静]]、[[解痉]]、止痛及[[胃肠减压]]，待腹痛缓解后再进行驱虫。服用[[豆油]]或[[花生油]]80－150ml（儿童60ml）可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1－2天再驱虫。[[氧气疗法]]也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应手术治疗。

【预防】

应采取综合性措施，开展卫生宣传教育，注意个人卫生，治疗病人和感染者以及加强粪便管理等。
==参看==
*[[蛔虫病]]
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