海绵状血管瘤

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[[海绵状血管瘤]]是在出生时即出现的低[[血流量]]的[[血管]]畸形，又称为[[静脉]][[畸形]]。血管损害一般发展较慢，常在儿童期或青春期增大，成人期增大不明显。大多数静脉畸形呈海绵状，故名。病变除位于[[皮肤]]和[[皮下组织]]外，还可发生在粘膜下，[[肌肉]]甚至[[骨骼]]。海绵状血管瘤如因[[外伤]]或[[继发感染]]破溃时，有招致严重失血的危险，文献中有不少关于骨骼特别是[[下颌骨]]内海绵状[[血管瘤切除术]]中严重[[出血]]甚或致命的报道。 

以往文献把海绵状血管瘤列入[[血管瘤]]，Mulliken根据血管内皮细胞的[[组织学]]特点，将血管瘤分为血管瘤和血管畸形两大类，而血管畸形又分为低流速血管畸形和高流速血管畸形。海绵状血管瘤即属于低流速血管畸形中的静脉畸形。　　
==发展趋势==
海绵状血管瘤不同于[[毛细血管]]海绵状血管瘤，在它的[[表皮]]没有或只有极少[[毛细血管瘤]]组织，血管瘤多生长在皮下组织内，而且往往侵入深部肌肉，海绵状血管瘤有增长的倾向，体积可以涨到很大，严重破坏邻近组织的周围组织，使之体变形，甚至破坏致残，在面部引起[[面部畸形]]或毁容。但有10%海绵状血管瘤体积较固定，有完整的[[包膜]]，易于周围组织无明显界限，无规律地侵犯伸延到深部组织，解剖分离十分困难。海绵状血管瘤几乎全身任何部位都可以发生，以四肢、面[[颈部]]、躯干较常见，骨骼、肝、脾、胃肠和其他[[内脏]]易可生长海绵状血管瘤。海绵状血管瘤根据其深度不同表现[[症状]]也不同，如位于皮下组织，表现高出皮肤隆起包块，皮肤呈紫色，触之柔软，包块如海绵状或面团的感觉，界限不太清楚或与皮下组织有明显界限，压之有压缩感，包块大小有时随体位改变有变化，增大或缩小。位于深部肌肉组织的海绵状血管瘤，表现局部[[肿胀]]，患肢粗，[[皮肤色泽]]正常，触之无明显包块，局部柔软有压缩感。血管瘤患处有酸胀沉重感。有时累及[[神经]]受压迫，有疼痛感，患处肌肉[[无力]]。海绵状血管瘤无论是局限性的或是弥漫性性的都不会自动消失。　　
==[[临床表现]]==
位置较表浅的海绵状血管瘤，局部皮肤膨隆，高低错落，起伏不平，皮面微现蓝色或浅紫色，曲张盘旋的血管隐约可见。海绵状血管瘤位置较深而不波及皮肤者，除局部显现形态不规则的轻、中度膨隆外，[[肤色]]并无明显改变。海绵状血管瘤也可见于[[粘膜下层]]，粘膜表面呈暗蓝色改变。肿物有压缩性，其体积大小可随体位改变而发生变化。[[触诊]]检查有似[[蠕虫]]盘绕聚集之感，或可扪出颗粒状[[静脉石]]存在，X线照片也可显现静脉石，此乃[[血栓]][[机化]]钙盐沉着而形成。海绵状血管瘤好发于头、面、颈部，四肢、躯干次之。除常见于皮肤皮下组织外，偶见于粘膜下，也可发生在肌肉、骨骼和[[内脏器官]]内。多在出生时即已发现，或起病隐伏而难以准确追溯发病年月。海绵状血管瘤还可发生于肌肉组织内，称为肌间血管瘤，以[[股四头肌]]最常累及，易被误诊；有时累及骨骼，表面粗糙不平，如虫咬状，累及[[骨髓]]腔者，X片中可见[[骨小梁]]被破坏后的多腔空泡样征象。上、下颌骨的海绵状血管瘤[[发病率]]虽不高，但应予重视，有时因拔除一个松动的牙齿可导致致命性的大出血。当血管瘤受外界刺激时，可引起血管周围组织炎性反应，患者自觉皮肤[[发热]]、肿胀、疼痛，或在病灶表面发生破溃。有血栓或静脉石形成时，也可出现局部疼痛，疼痛往往为一过性，短则一天，长则数周，以后自行缓解。在受外伤或表面破溃[[感染]]时，可引起出血危险。多数海绵状血管瘤是局限性的，少数弥漫地累及大片组织，如四肢的海绵状血管瘤，是血管瘤治疗中的难点。 

成人海绵状血管瘤的诊断较为明确，可在婴幼儿期到[[青少年期]]发现，多数表现为较稳定而缓慢的发展过程。关于海绵状血管瘤的本质仍然存有争议，近年来的研究日益倾向于其性质为先天性的血管畸形，因此，畸形的血管结构与异常的血流动力学可以解释包括[[浸润]]骨骼在内的许多现象。但这一结论与许多传统观察不一致，因此尚未在不同学科间达成共识。 

相比较而言，婴幼儿的海绵状血管瘤较为复杂，有些在出生后短期内迅速生长，并对[[激素]]治疗有效，还有[[自然消退]]的病例；有些则在出生后即发现，并较稳定地持续到成年，即使早期进行激素治疗也无效。因此，以形态学为分类标准，可能难以解释海绵状血管瘤的这些不同的特性，也就是说，在婴幼儿海绵状血管瘤中存在部分病例，其性质属于血管畸形，而其他属于皮肤深部的血管瘤。 

在婴幼儿血管瘤中，毛细血管海绵状血管瘤是仅次于[[草莓状血管瘤]]的常见类型，也被称为混合型血管瘤。一般认为这是[[草莓]]状毛细血管瘤和海绵状血管瘤的混合体，往往出生时即已发现，在以后的几个月内快速生长；有时是先表现为草莓状血管瘤，以后较快地扩展为真皮深层或皮下肿块，有的则反之。其中有少数生长特别迅速，易于侵入周围正常组织，造成破坏容貌、影响进食与[[呼吸]]，或器官移位、阻塞甚至损坏等严重后果，称为婴幼儿致命性血管瘤或重症血管瘤。对混合型血管瘤的[[病理]]观察证实，所谓的两种血管成分十分难以区分，而以毛细血管瘤的病理特征为主。其自然病程也与草莓状血管瘤相似，有自然消退的倾向，对激素治疗有效，消退的结果有时是不完全的，代之以脂肪和[[纤维]]组织。 

与海绵状血管瘤相关的[[综合征]]，除了上面提及的相对常见的Klippel-Trenaunay 综合征及Parkes-Weber综合征外，还有两种罕见的综合征可伴发多发性海绵状血管瘤。 

一种是[[Maffucci综合征]]，这是累及[[软骨]]和血管的先天性发育畸形，往往表现为多发性的海绵状血管瘤伴发一侧肢体末端，如指(趾)骨和掌(跖)骨的[[骨软骨瘤]]。Jaffe的统计表明，此类患者中，50%的骨软骨瘤将发展为[[软骨肉瘤]]。 

另一种为蓝色橡皮奶头样[[痣]](Blue ubber-bleb Nevus)。这是一种少见的皮肤、[[肠血管瘤]]综合征，属于[[常染色体]][[显性]]遗传。患儿出生时即有海绵状血管瘤，以后增大、增多为橡皮奶头样中间凸起的独特形态，中心为深蓝色，质软，一般仅为针头或小米大，但最大的可达到3cm以上。体表的这种[[血疱]]少可单发，多则达数百个，有时[[胃肠道]]尤其是[[小肠]]内可广泛累及，破裂时则引起黑便与[[贫血]]，甚至还累及肝、脾、[[胸膜]]等内脏和中枢[[神经系统]]。　　
==诊断要点==
根据发病历史及临床特征，通常不难诊断：(1)出生时即出现，病情随年龄而增长。(2)隆起或稍隆起皮肤表面，呈蓝色或紫红色；压之可缩小，去压后恢复原状。(3)无自觉症状，好发于颜面、颈及[[头部]]。(4)组织病理可见大片相互吻合，大小不一的微小静脉构成的薄壁[[血腔]]，有时可见[[血栓形成]]、机化和[[钙化]]现象。血管内皮细胞无异常[[增殖]]。　　
==治疗方法==
海绵状血管瘤可发生在人体任何部位，包括内脏，兼有扩张性及浸润性生长的特点，既能毁容又可造成器官的[[功能障碍]]，治疗上不能等待，应尽早采用各种方法积极进行治疗。 

A.[[硬化剂]][[局部注射]]。常用硬化剂如[[鱼肝油酸钠]]、脲素、[[平阳霉素]]等[[化疗药物]]，及高渗[[氯化钠]] 、[[中药]]制剂等，均有相似结果。该治疗操作简易，设备要求低，故应用十分广泛。硬化治疗需要耐心的观察和长期的坚持，难以在短期内达到理想而持久的效果，甚至有可能持续终身。对于十分表浅的病灶尤应注意，如注射量过大，可能导致局部[[皮肤坏死]]及瘢痕形成。硬化剂注入瘤体后，诱发[[血管内膜]][[炎症]]，促使管腔闭塞，瘤体缩小或消退。常用于中、小型海绵状血管瘤的治疗。硬化剂应直接注入瘤体内或其基底，不可过浅以免表面皮肤坏死，也不可误入邻近肌肉组织以致[[肌肉萎缩]]、僵硬，使其功能受到影响。 

B.铜针留置 铜针置入瘤体后，电荷的作用使[[血液]]中的固体成分[[凝集]]于铜针四周诱发血栓形成，闭塞血管瘤内[[血窦]]和与之相通的血管，瘤体消退。铜针留置法安全、[[创伤]]小，费用低廉，对有多条较大血管与之相通的海绵状血管瘤手术难度大，效果差，采用铜针留置治疗可获得满意的效果。 

C.[[激光治疗]] 由于[[激光]]穿透深度有限，对位置较表浅、交通支少者疗效较好，而对位置较深，有广泛交通支者疗效较差。治疗时要配用冷却头。 

D.手术治疗 对于局限性的血管瘤可以安全切除，效果也理想。较大或估计较深的血管瘤，如经术前[[静脉造影]]、[[超声]]及[[磁共振]]检查，充分了解病灶的分布和血流动力学情况，准确估算失血量并确定补充方法后，手术根治有时也是有可能的。对一些范围很大、部位较深的海绵状血管瘤，也可考虑部分或大部分切除，待术后再结合其他治疗，有时也能得到比较满意的结果，[[创面]]可以采用植皮或[[皮瓣]]修复。体位或压缩试验明显的病例，提示血窦的直径较大，尤其是病灶面积大而深在的颌面部病例，单纯切除可能导致大出血，故在术前应进行必要的准备，如铜针治疗等，使病灶内[[血液凝固]]后，再行手术治疗。为减少术中出血，海绵状血管瘤瘤体巨大范围广泛者可先行硬化剂注射或铜针留置等非手术方法使瘤体缩小后再行手术。 

E.其它 对于有些稳定，而且症状及对外观的影响都不显著的海绵状血管瘤可以随访不予治疗。广泛累及肢体的海绵状血管瘤，往往通过局部的反复切除而难以有所改善，甚至由于血流动力学的平衡状态被打破后，周围畸形血管网[[代偿]]扩张的现象可能反复发生。对此类病例，可姑息地采用[[压迫疗法]]，即用弹力[[绷带]]长期[[包扎]]压迫，从足部到[[大腿]]根部，可在一定程度上延缓进一步扩张并减轻症状。　　
==预后==
海绵状血管瘤既存在[[美容]]问题，位于[[眼睑]]、[[口唇]]、舌、[[鼻咽]]等部位的海绵状血管瘤还会导致相应的[[视力]]、语言、[[吞咽]]、呼吸等功能障碍。外伤或继发感染使海绵状血管瘤破溃时有引发严重出血的危险。少数海绵状血管瘤可发生恶性变，继发为[[血管肉瘤]]。因此，对海绵状血管瘤应积极进行治疗。 

中医中药 

唐英用消瘤易治疗海绵状血管瘤17例。[[紫丹参]]30g，[[莪术]]12g，[[当归尾]]10g，[[炮山甲]]12g，[[藏红花]]10g，[[制香附]]10g，[[乳香]]、没药各10g，[[石见穿]]3Og，[[白花蛇舌草]]30g，淡子芩10g。据[[气虚]]、[[纳呆]]、痰浊之偏重加减。每日剂煎服，同时吞服[[水蛭]][[胶囊]]2粒，早晚各1次。 结里痊愈有效率82．4 ％。 

海绵状血管瘤的治疗方法

1.手术治疗，局限者可全部切除，范围广者可部分切除。 

2.微波透热治疗，主要应用于海绵状型。 

3.[[放射治疗]]，用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤。 

4.硬化治疗，用于海绵状血管瘤。 

5.[[冷冻]]治疗，用于[[杨梅]]状及海绵状血管瘤。 

6.激素治疗，用于婴幼儿血管瘤。 

7.血管内[[栓塞]]，用于蔓状和巨型海绵状血管瘤。　　
==危害==
海绵状血管瘤的危害，取决于它的生长部位、大小及组织成份。如果血管瘤生长在面部，必然要影响美容，严重者可使面部[[五官]]畸形；在颈部、咽喉部容易因进食而导致破溃，可危及患者生命；在功能部位，如[[眼球]]、舌头、[[手指]]、[[足趾]]、[[阴茎]]、[[阴蒂]]及[[关节]]等，可影响这些部位的功能。如果血管瘤巨大，无论生长在什么部位都会严重危害患者的健康，此外血管瘤还可发生感染、[[溃疡]]、出血甚至恶变，这些都会严重危及患者的生命，因此得了海绵状血管瘤必须治疗。

[[分类:血管瘤]]
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