济川煎

【方名】 [[济川煎]]

【出处】 《[[景岳全书]]》

【分类】 [[泻下剂]]-[[润下]]

【组成】 [[当归]]（9～15克） [[牛膝]]（6克） [[肉苁蓉]](酒洗去咸)（6～9克） [[泽泻]]（4.5克） [[升麻]]（1.5～3克） [[枳壳]]（3克）

【方论】肾司二便。[[肾气]]亏虚，下元不温，[[五液]]不化，肠道失润而[[大便不通]]，法当[[温肾]][[润肠]]。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛[[润通]]便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚[[便闭]]者。

【功用】 温肾益精、[[润肠通便]]。

【主治】 老年肾虚。[[肾阳虚]]弱，精津不足证。[[大便秘结]]，小便清长，[[腰膝酸软]]，[[头目眩晕]]，[[舌淡苔白]]，脉沉迟。（本方常用于习惯性[[便秘]]、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。）

【用法】 水一盅半，煎七分，食前服。（现代用法：作汤剂，水煎服）

【禁忌】 凡热邪[[伤津]]及[[阴虚]]者忌用。虚甚者不必用枳壳。

【加减法】A.如果病人[[气虚]]，可加[[人参]]10 [[黄芪]]18 

B.如果肾虚，则去枳壳 加[[熟地]]18 

C.如果[[肠燥便秘]]日久，去泽泻，加锁阳10 [[火麻仁]]8　　
==方解==
肾主五液，开窍于[[二阴]]而司二便，肾阳虚弱，则下元不温，[[气化]][[无力]]，五液失所主，摄纳失司，[[开合]]失常，故小便清长而见大便秘结。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾养精，润肠通便。方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助[[通便]]，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。

原书认为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方后又有加减法云：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加[[黄芩]]；若肾虚加熟地”，“虚甚者，枳壳不必用”。皆可供临证应用时参考。总之，本方在温补之中，寓有通便之功，故名济川煎。济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便，故对年老肾虚而大便秘结者，颇为适用。

方义2：本方证因肾虚开合失司所致。肾主五液，司开合。[[肾阳不足]]，气化无力，[[津液]]不布，故小便清长；肠失濡润，[[传导]]不利，故大便不通；肾虚精亏，故腰膝酸软；[[清窍]]失养，则头目眩晕；肾阳亏损，故舌淡苔白、[[脉象]]沉迟。肾虚开合失司，[[浊气]]不降，肠道失润，治当温肾益精、润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。[[当归补血]]润燥，润肠通便；牛膝[[补益肝肾]]，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的[[配伍]]特点。

方义3：「济」，有接济滋养之意；「川」，指津液分布之形。《内经》有「[[肠胃]]为海，六经为川」之说。张景岳注为：「[[三阴三阳]]，同流气血，故为人之川」。何秀山云：「夫济川煎，注重[[肝肾]]，以肾主二便，故君以[[苁蓉]]、牛膝，[[滋肾阴]]以通便也。[[肝主疏泄]]，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄[[肝气]]。妙在升麻[[清气]]以输脾，泽泻降浊气以输[[膀胱]]，佐蓉膝以成润利之功」。（《通俗[[伤寒论]]》）本方温肾[[养血]]，润肠通便，服之可使肾气盛，津液充，肾、肝、肠三经得以滋济，从而大便畅通。故名「济川煎」。　　
==化裁==
《景岳全书》方后加减法提出：“如气虚者，但加人参无碍；如有火加黄芩；若肾虚加熟地”；“虚甚者，枳壳不必用”，皆可供临床参考。

【附方】 无。

【附注】 本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟为[[辨证]]要点。　　
==文献==
方论选录 何秀山《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”

《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡[[伤寒]]杂证等病，但属阳明[[实热]]可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其[[元气]]已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]