洗胃

'''洗胃'''（stomach lavage）将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为[[切除术]]作准备；对毒物进行鉴定；对[[肿瘤]]进行[[细胞学]]分析等。[[急性中毒]]患者约占急诊科抢治伤员人数的15%~20%，在基层医疗单位可高达25%~50%，目前仍以急性[[有机磷中毒]](AOPP)为主，且近年来呈上升趋势。对于急性中毒如吞服[[有机磷]]、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施，其正确实施与否直接决定了抢救的成功与失败。
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==适应证==
胃中摄入毒物，为防止吸收或进入肠道造成危害，而予以紧急洗胃，用做急救手段，在6h内凡摄取有害剂量的毒物，如生物碱、重金属、安眠药及[[有机磷]]等，应尽早予以洗胃以排除这些毒物，行[[胃切除]]、[[胃肠吻合]]等手术时，为方便操作及减少术中并发症而做的准备工作;[[幽门梗阻]]时，胃内容物及大量分泌液潴留，伴发上腹部饱胀、[[疼痛]]、频繁呕吐等，极易出现水、[电解质紊乱]，洗胃术可有效减缓上述症状;洗胃术还可作为一种简单的透析疗法，可有效缓解尿毒症时的[[氮质血症]]。
==禁忌证==
严重心律紊乱、重度[[心力衰竭]]、[[急性心肌梗死]]及极度衰弱的患者，不能承受过多刺激;吞服强酸、强碱腐蚀性物质，已引起口腔、食管、胃黏膜的化学性灼伤，这时若灌注大量洗胃液，极易诱发[[内脏穿孔]];[[食管]]、贲门狭窄梗阻，以及[[胃穿孔]]、[[胃溃疡]]、[[上消化道出血]]者均不宜行洗胃术。

==洗胃步骤==
===口服催吐法===
一般情况较好的清醒患者，让患者口服洗胃液（1000-1500ml），用压舌板刺激咽部引起呕吐。如此反复进行，直至胃内容物洗净为止。
===胃管洗胃法===
洗胃术可分为胃管法、洗胃器法和电动洗胃机法等数种。（1）患者卧位靠近床边，头偏斜，将橡皮布治疗巾分别铺于颈肩后和颌下胸部。（2）向胃内置入导管及灌洗

① 胃管法：成人用大型号胃管、小儿可用导尿管，一般可经鼻插入，具体程序课件比斯胃管置入法。确认导管入胃内后即可用注射器注入洗胃液，每次300~500ml，如此反复进行，直至毒物洗净。

② 漏斗洗胃器法：洗胃器尾端有一漏斗，中段装备一橡皮球，前段为胃导管，对意识不清，不易合作者可用开口器打开口腔、舌钳轻轻拉出舌头，再将导管置入胃内。然后提高洗胃器漏斗距口腔30~1250px高度，经漏斗缓缓灌入洗胃液，1次约500ml，当漏斗内液体灌注将毕时，再将漏斗放低于胃水平一下，并倒置漏斗，利用虹吸作用可将胃内液体引出，如引流不畅可用手捏橡皮球以加强虹吸向外引流，同样，灌注时如速度太慢，也可手捏皮球加快灌注速度。上述操作宜反复多次，以清洗彻底为止。

③ 电动洗胃机法：该洗胃机装有两个有刻度可计量的大玻璃瓶（一个用于装洗胃液，另一个为收集胃内抽出液）和一正负双向电动机，打开正压向胃内灌注洗胃液，达预定量（一般每次500ml）后关闭正压改用负压吸引即可抽出胃内液体。如此反复多次直至清洗干净为止。其插入胃内的导管宜选用较粗胃管或其他胶管，多需经口插入。
===拔管===
上述任一方法均应反复灌洗，直至抽出液清亮与洗胃液色泽透亮度基本相同，无异味（如农药中毒的大蒜味），即可考虑停止洗胃拔出导管。一般洗胃液量多需在5000ml甚至10000ml。拔管前可向胃内注入导泻剂如50%硫酸镁60ml或甘露醇250ml，以通过腹泻清楚已进入肠道内的毒物。因镁离子对中枢神经系统有抑制作用，对昏迷患者会使其昏迷加重，且甘露醇导泻效果、口感均优于硫酸镁，故常规推荐使用20%甘露醇进行导泻。洗胃完毕可用清水或0.9%氯化钠溶液反复清洁口腔[3]。

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==洗胃的注意事项==
1、对于[[急性中毒]]者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。

2、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

3、强[[腐蚀性]]毒物[[中毒]]时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。

4、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起[[窒息]]。

5、严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。　考试中国整理

6、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现[[腹痛]]或吸出血性液体、[[血压]]下降等[[症状]]，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。

7、[[幽门梗阻]]病人，应饭后4～6小时或[[空腹]]时洗胃，并记录胃内[[潴留]]量。

8、电动[[吸引器]]洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。

==洗胃术评价==
洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须分秒必争，及时准备好物品，迅速、准确、轻柔、敏捷地完成洗胃的全过程，尽最大努力抢救患者的生命。洗胃时机的原则为越早越好，一般在服毒后6h内洗胃最有效，但若就诊时已超过6h，甚至24h以上者，因部分毒物仍存留于胃内，尤其是在胃粘膜皱襞沟内，故仍应及时洗胃，不能太拘泥于时间而轻言放弃。洗胃机使用前，应认真检查机器运转是否正常，各管道连接是否牢固，不得有松动、漏气。插管时动作要轻柔，以免损伤胃黏膜，如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色[[发绀]]，则应立即拔出[[胃管]]，休息片刻后再行插入，以免误入气管。为证实胃管已进入[[胃]]内，可一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听是否有气泡声，即可确定胃管是否已在胃腔内。洗胃前应检查患者的生命体征，如出现缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅后，再行胃管洗胃术。洗胃过程中，医师应严密注意胃液出入量，保证出入量平衡，观察抽出液的性状、颜色、气味，如出现[[腹痛]]、血性液体或[[休克]]现象时，应立即停止洗胃，并做好记录，行对症支持治疗。总之，只要正确选择好使用方法并注意术中操作细节，洗胃术是排除胃内毒物的一种行之有效的方法。

==洗胃术视频==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMzQ0MjU0OTUy.html</videoflash>

==参看==
*[[有机磷中毒]]
*[[药物中毒]]
==参考文献==
*唐毅.洗胃术在临床中的应用.亚太传统医药.2011-01-15  
*王月焕; 张润娥.急性消化道中毒洗胃术的实施与护理.中国煤炭工业医学杂志.2013-03-15
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[[分类:医学视频]]