泌尿生殖系血吸虫病

[[泌尿生殖系血吸虫病]]主要由埃及血吸虫引起，国内主要为[[日本血吸虫病]]，虫卵多沉积于[[睾丸鞘膜]]、[[阴囊]]壁、[[附睾]]、[[精索]]和[[阴茎海绵体]]等处而引起病变。其[[病理]]特征是虫卵激发[[宿主]]的[[免疫反应]]，导致虫卵[[肉芽肿]]而损害脏器。泌尿男性生殖系[[血吸虫病]]主要发生在[[膀胱]]，肾及[[生殖]]系受累者少见。膀胱血吸虫病是[[血吸虫]]成虫[[寄生]]在人的膀胱及[[骨盆静脉]]丛的[[血管]]内，虫卵沉积在膀胱[[黏膜]]下及其附近的泌尿生殖器官，虫卵引起[[嗜酸性肉芽肿]]而引起的膀胱[[疾病]]。最常见于[[膀胱三角]]区，慢性[[感染]]时整个膀胱壁受侵犯，[[纤维化]]及[[瘢痕]]形成，膀胱容量变小，造成[[膀胱挛缩]]。病变累及[[输尿管口]]致[[输尿管梗阻]]或[[膀胱输尿管反流]]。主要病理改变为虫卵肉芽肿，常发生于膀胱三角区，表现为膀胱黏膜增厚，发生[[溃疡]]。
==泌尿生殖系血吸虫病的病因==
(一)发病原因

埃及血吸虫雄虫长为10～15mm，最宽处为0.8～1mm，体表被有小[[结节]]。[[睾丸]]4～5个，位于[[腹吸盘]]之后，前后排列，[[输精管]]末端膨大成贮[[精囊]]。两肠支在体中部会合成单干盲管，延伸至末端。雌虫长约20mm，最宽处0.25mm，呈细长管形，两吸盘均细小，体表只前后两端有小结节。[[卵巢]]在体中部之后，长椭圆形;其他[[生殖器]]官位置关系均如[[日本血吸虫]];子宫内含卵20～30个。[[消化道]]似雄虫。卵大小为(131～183)µm×(40～70)µm，具端刺。卵壳[[抗酸染色]]阴性，而其他[[血吸虫]]卵壳则抗酸染色阳性。成虫[[寄生]]于人体的[[膀胱]]和[[盆腔]]静脉丛，偶亦可寄生于门脉系统。雌虫每天[[产卵]]200～500个。成虫在人体存活时间为3～6年，个别可活30年(平均3.4年)，一对成虫一生中产卵25万个至60万个不等。

埃及血吸虫有[[有性生殖]]及[[无性生殖]]两个阶段，前者在人体中进行。雌虫将虫卵排出后，部分沉积人体组织内，部分排出体外，虫卵在体外遇水则很快孵化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的[[中间宿主]][[螺蛳]]，并从螺的软组织钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和[[尾蚴]]，每个母胞蚴可产生20～40个以上子胞蚴，每个子胞蚴产生200～400条尾蚴，毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为5～6周。

尾蚴从螺体逸出后，浮于水面寻找终[[宿主]]，遇到哺乳动物后，依其[[头部]]钻入[[皮肤]]角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数分钟内钻进[[皮肤黏膜]]，并依其分泌物协助虫体进入[[毛细血管]]或[[淋巴管]]随后进入肺部，穿过肺毛细血管进入[[体循环]]，最后定居于膀胱及盆腔的[[静脉丛]]。埃及血吸虫及其他血吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐明。1990年有作者报道，将不同种的血吸虫如间接血吸虫、梅氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位发生变化，尾蚴的逸出方法及生殖力等也有变化。

血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实验动物中证实，约20%的埃及血吸虫虫卵存在于中空器官，部分虫卵可从尿或粪便中排出，其余的虫卵或沉积于局部或随血流抵达肺、肝等处，并于局部[[小血管]]形成微小[[栓子]]，沉积于局部者则在宿主的[[肉芽组织]]反应中被破坏。其他虫卵则被[[钙化]]，并[[积聚]]于器官中，每条雌虫计算每天大概会形成90个至100个钙化的虫卵。

(二)发病机制

大量虫卵沉积在膀胱及远段[[输尿管]][[黏膜]]下及[[肌肉]]内，引起[[嗜酸性粒细胞]]性[[肉芽肿]]，很快膀胱黏膜增厚及发生[[溃疡]]。慢性[[感染]]时，整个膀胱受侵犯，[[纤维化]]及[[瘢痕]]形成。由于[[纤维]]组织收缩，膀胱容量变小，形成[[膀胱挛缩]]。[[输尿管口]]可因[[膀胱纤维化]]狭窄或扩张而失去活瓣作用，引起梗阻或尿[[反流]]，导致输尿管及[[肾积水]]。输尿管也可因虫卵沉积形成肉芽肿使[[输尿管狭窄]]，输尿管及膀胱周围可形成[[纤维脂肪瘤]]病(fibrolipoma)，压迫输尿管加重[[输尿管梗阻]]。如继发[[细菌性感染]]可导致[[肾盂肾炎]]甚至[[脓肾]]，影响[[肾功能]]。约10%的患者由于梗阻及感染而发生肾、输尿管或[[膀胱结石]]。泌尿生殖道之间或尿路[[小肠]]之间可发生瘘管。

[[埃及血吸虫病]]也可累及[[前列腺]]、精囊、[[子宫颈]]、[[阴道]]、阴唇、卵巢或[[输卵管]]。虫卵也可沉积在[[盲肠]]、[[结肠]]、[[直肠]]、肝、肺、脑及[[脊髓]]等处引起病变。曾有报道由于血吸虫卵致淋巴管梗阻，导致外生殖器发生[[象皮肿]]。虫卵随血循环到达肺部，可引起肺部粟粒样肉芽肿。大量虫卵反复[[栓塞]]肺小动脉致慢性[[肺动脉高压]]及[[肺源性心脏病]]。虽然在流行区病人青春期以后虫卵排出减少，如果不治疗，病变仍可继续发展。膀胱因受累日久而[[癌变]]较常见。
==泌尿生殖系血吸虫病的症状==
1.[[尾蚴性皮炎]] [[尾蚴]]穿透[[皮肤]]往往不被发现，但当大量尾蚴一次性进入人体时，可发生[[皮肤过敏]]反应，出现[[皮肤瘙痒]]、[[红斑]]或[[荨麻疹]]等，可持续数天。

2.侵袭期或[[毒血症]]期 是指童虫发育为成虫的过程。约2周左右，有季节性差异。如有大量童虫同时到达肺部，可引起痉挛性[[咳嗽]]、[[哮喘]]、[[胸痛]]等[[症状]]。但常因症状轻微、短暂而不被注意。更常见的是[[长期高热]]，达38～40℃，伴[[畏寒]]、出汗、[[头痛]]、[[背痛]]等，历时数天到3～4个月不等。[[高热]]持续较久时，出现[[精神萎靡]]、[[反应迟钝]]、[[食欲减退]]、[[消瘦]]及[[贫血]]等，说明病情危重。体检：肝、脾中度肿大，可有[[压痛]]。

3.症状期 此期出现的[[泌尿生殖系统]]症状，是由于成虫在[[膀胱]]、[[输尿管]]壁及[[生殖系统]]大量[[排卵]]所致。最初虫卵被大量嗜酸粒细胞、[[巨噬细胞]]及组织细胞[[浸润]]形成的[[肉芽肿]]所包围，[[肉芽组织]]又渐被[[纤维细胞]]侵入而形成[[瘢痕]]，继之虫卵死亡并[[钙化]]，引起泌尿生殖器官严重病变，如尿路狭窄及[[膀胱挛缩]]等。

(1)[[膀胱病]]变：早期症状为镜下[[血尿]]，渐发展为[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿急]]、[[耻骨]]上及下[[腰痛]]。血尿轻重不一，典型者为终末血尿，也可发生全程血尿。膀胱病变可分为3个阶段：

第1阶段：应激性膀胱。膀胱[[肌肉肥大]]，易受[[激惹]]收缩，可出现暂时性压迫壁段输尿管，[[输尿管口]][[痉挛]]性收缩，使输尿管及[[肾盂]]内压增高，引起非[[结石]]性[[肾绞痛]]。

第2阶段：膀胱[[无力]]。膀胱[[肌肉]]纤维化影响膀胱收缩。如病变继续发展，膀胱壁变薄而扩张，形成三角区后陷窝。如[[膀胱颈]]部[[纤维化]]而变狭窄，更加重了[[排尿困难]]，膀胱壁有假性[[憩室]]形成。当逼尿肌[[代偿失调]]，开始产生[[剩余尿]]，剩余尿过多时，发生[[假性尿失禁]]、三角区后陷窝结石等。

第3阶段：挛缩性膀胱。由于膀胱壁纤维化及瘢痕形成而收缩，膀胱容量逐渐变小，此时尿频、尿痛加重。膀胱颈部挛缩严重时，可有[[逆行射精]]。膀胱、膀胱颈、输尿管均可有钙化。

(2)输尿管病变：膀胱壁段输尿管受侵犯最为多见，也可侵入下段输尿管，输尿管发生纤维化、狭窄，狭窄以上的[[输尿管扩张]]、迂曲、[[反流]]和钙化。膀胱及输尿管周围可产生[[纤维脂肪瘤]]病，压迫输尿管，加重狭窄，狭窄段以上输尿管及[[肾积水]]。[[埃及血吸虫病]]中96%有[[膀胱输尿管反流]]，更加重了输尿管及肾积水，[[肾脏]]形成瘢痕、[[萎缩]]、钙化及结石形成。约84%并发[[细菌感染]]，导致[[肾盂肾炎]]，严重者形成[[脓肾]]。

(3)[[尿道病]]变：[[后尿道]]可出现[[血吸虫]][[结节]]及[[溃疡]];[[前尿道]]可因[[继发感染]]而致狭窄、[[尿道]]周围炎、[[尿道周围脓肿]]及[[尿瘘]]。

(4)[[生殖器]]官病变：[[精囊]]壁[[肌层]]可有血吸虫卵沉积，可使[[精囊增大]]、结节形成及变硬。病变扩展到囊壁[[黏膜]]，发生溃疡时引起[[血精]]。后期继发感染、纤维化，则精囊变小、萎缩、钙化，可导致[[不育]]。

血吸虫卵也可沉积在前列腺，多位于[[前列腺]]部尿道黏膜。[[前列腺静脉丛]]也可有血吸虫结节，这些结节常被误诊为结石、[[结核]]或恶性变。症状多为下腰痛、[[会阴]]部[[疼痛]]及尿道痛。晚期前列腺纤维化，可出现[[性欲减退]]、[[早泄]]及[[勃起功能障碍]]。易误诊为[[慢性前列腺炎]]，常需[[前列腺穿刺]]活检确诊。

偶有[[附睾]]、[[睾丸]]发生[[血吸虫性肉芽肿]]。埃及血吸虫病多见于成年女性[[外阴]]及[[阴道]]下部，也可见于[[子宫颈]]、[[子宫]]、[[卵巢]]及[[输卵管]]，病变多为溃疡及肉芽肿。症状为脓性[[白带]]、[[性交后出血]]。

诊断的目的有以下几个方面，即患者是处于现症[[感染]]还是属于以往感染过;是埃及血吸虫病还是曼氏[[血吸虫病]];确定是活动期还是非活动期;明确感染度;评价[[后遗症]]的严重度以及[[并发症]]情况。
==泌尿生殖系血吸虫病的诊断==

===泌尿生殖系血吸虫病的检查化验===
尿[[镜检]]可见[[红细胞]]、[[白细胞]]。24h尿或终末尿离心，尿沉渣可找到[[血吸虫]]卵;粪便沉淀法有时亦可找到虫卵。

1.[[膀胱镜检查]] [[膀胱]]容量缩小，可见到膀胱[[黏膜]]的[[血吸虫病]]特异性改变。早期膀胱黏膜下沉积的虫卵呈散在灰白色颗粒如沙粒样，颗粒周围[[黏膜充血]]。每个颗粒相当于一个以虫卵为核心的[[肉芽肿]]。晚期虫卵[[钙化]]呈苍白色。也可见到膀胱黏膜呈毛玻璃样或[[红斑]]状[[充血]]。可有[[溃疡]]，溃疡边缘不整，基底苍白，周围黏膜充血。可有[[肿瘤]]样肉芽肿，呈圆形，有蒂或无蒂，发红，易[[出血]]，多发生在[[膀胱底]]部或三角区。由于长期的慢性刺激，黏膜产生[[增生]]病变，如[[囊性膀胱炎]]、[[腺性膀胱炎]]、多发性血吸虫性[[息肉]]等，甚至恶性变。[[膀胱颈]]部挛缩变窄，膀胱黏膜可形成小梁及假性[[憩室]]。往往合并[[膀胱结石]]。晚期膀胱黏膜增厚，黏膜呈息肉样变。[[输尿管口]]开口很小，或扩张呈洞状。

2.经膀胱镜取[[活组织检查]]可确诊。

3.[[X线]]检查 KUB平片上，膀胱及[[输尿管]]可有线样钙化是本病的特征性改变。膀胱空虚时，呈宽窄不等的横线样钙化;膀胱充满时，呈蛋壳样钙化。输尿管钙化常与膀胱钙化同时存在，多见于输尿管下段，有时亦可波及输尿管全长。输尿管壁呈线样钙化，也可见到斑点状或斑块状钙化，偶见[[肾盂]]、[[肾盏]]钙化。往往合并[[泌尿系统]][[结石]]。

4.[[静脉]][[尿路造影]] 常显示患肾显影迟缓、[[肾积水]]。输尿管迂曲、扩张，甚至粗如[[小肠]]，输尿管壁段或下段狭窄。

5.[[膀胱造影]] 当有[[血吸虫性肉芽肿]]或息肉样改变时，可见到大小不等的[[结节]]状[[充盈缺损]]。膀胱容量缩小及输尿管有[[反流]]现象。

6.[[尿道造影]] 可见[[尿道狭窄]]或[[尿瘘]]。
===泌尿生殖系血吸虫病的鉴别诊断===
1.[[急性肾盂肾炎]] 也表现为[[发热]]、[[腰痛]]、[[疲乏]][[无力]]、[[食欲不振]]等[[全身症状]]及尿路刺激[[症状]]。但病人无[[疫水]][[接触史]]。体检[[肾脏]]大小正常，[[尿常规检查]]有[[脓细胞]]和大量[[白细胞]]而找不到虫卵。

2.肾[[阿米巴病]] 也表现为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]伴[[寒战]]、[[高热]]。但可有米汤样尿、果酱样尿。且[[肾区]]持续性[[钝痛]]或剧痛，在尿中可找到[[阿米巴]][[滋养体]]或包囊而无虫卵。

3.[[肾结核]] 也表现为反复的尿频、尿急、[[脓尿]]、[[血尿]]伴有[[低热]]和[[消瘦]]。但病人常同时有[[肺结核病]]史。[[红细胞]]沉降率([[血沉]])加快且尿沉渣[[涂片]][[抗酸染色]]可发现[[抗酸杆菌]]，但在尿中找不到虫卵。

4.[[输尿管结石]] 有典型的[[肾绞痛]]、[[肾积水]]等[[输尿管梗阻]]征象。须与[[血吸虫病]][[输尿管]]病变引起的肾绞痛、肾积水相鉴别。病人多有[[肾结石]]病史和[[排石]]史，大多突然发病。尿液检查有红细胞，但找不到[[血吸虫]]虫卵。[[X线]]或[[B超]]检查多可发现输尿管内密度增高影或光团，无[[输尿管狭窄]]改变。

5.[[急性膀胱炎]] 亦有尿频、尿急、尿痛、血尿及[[耻骨]]上区[[胀痛]]症状，与血吸虫病[[膀胱病]]变有相似之处。但常于劳累、受凉后发病，不伴有肾、[[输尿管积水]]及[[膀胱]]缩小。病人无疫水接触史。[[尿常规]]找不到血吸虫虫卵。[[膀胱镜检查]][[黏膜]]无增厚、[[溃疡]]，无虫卵[[肉芽肿]]及[[息肉]]等病变。膀胱黏膜[[活组织检查]]可提供鉴别依据。

6.膀胱阿米巴病 也表现为血尿，有尿频、尿急、尿痛。但[[包虫病]]病人可有米汤样尿、果酱样尿。在尿中可找到阿米巴滋养体或包囊而无虫卵。

7.[[膀胱结核]] 有尿频、尿急、尿痛及血尿症状，晚期可伴有肾、输尿管积水和[[膀胱挛缩]]征象，与血吸虫病膀胱病变十分相似。但病人常有[[结核病]]史，无疫水接触史。[[膀胱刺激症]]状呈进行性加重且伴脓尿。连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌。X线、B超、[[CT]]等检查显示一侧肾结核病变，膀胱镜检查可发现[[结核结节]]。
==泌尿生殖系血吸虫病的并发症==
本病主要[[并发症]]包括[[输尿管梗阻]]引起的上尿路[[积水]]、[[感染]]和[[结石]]以及[[膀胱挛缩]]和[[生殖系统]]病变。
==泌尿生殖系血吸虫病的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.杀灭埃及血吸虫药物

(1)[[吡喹酮]](praziquantel)：对埃及、日本、曼氏[[血吸虫]]均有效。40 mg/kg，一次服用，或分2次服用。

(2) 尼立达唑(niridazole)：对埃及及曼氏血吸虫皆有效。O.25mg/kg，分2次服用，疗程7天，最好同时服用[[地西泮]]2.5mg，3次/d，以减轻[[不良反应]]。

(3)美曲膦酯([[敌百虫]]，metrifonate)：150～200 mg[[栓剂]]，1次/d，由[[肛门]]向[[直肠]]内推进8～10cm，采用头低臀高卧位半小时，连续3天。

2.[[并发症]]的[[外科]]治疗

(1)早期[[输尿管]]壁段狭窄：经膀胱镜扩张或行[[输尿管口]]切开，远期疗效不佳，常会再度狭窄，多主张行[[输尿管膀胱吻合术]]。如果合并输尿管下段狭窄也可切除，行[[输尿管膀胱瓣吻合术]]。

(2)一侧输尿管中段以下狭窄过长，多不主张行输尿管与对侧[[输尿管吻合术]]。因为[[血吸虫病]]常常累及双侧输尿管，远期会形成双侧狭窄，故主张[[回肠代输尿管术]]。双侧输尿管中段以下狭窄，可用一段[[回肠]]做“Y”型吻合替代双侧输尿管。

(3)无张力的[[巨输尿管]]、[[输尿管狭窄]]同侧[[脓肾]]或[[排泄性尿路造影]]示同侧[[肾无功能]]，皆应先行[[肾造口术]][[引流]]一段时间，待[[肾功能]]恢复后，再考虑进一步治疗，不应急于做[[肾切除术]]。

(4)双侧[[输尿管梗阻]]而突然发生[[无尿]]，应急诊行[[膀胱镜检查]]及输尿管插管引流。如果插管失败，应急诊行肾造口术。

(5)[[膀胱颈]]部挛缩，可经尿道切除挛缩的[[瘢痕]]。

(6)挛缩[[膀胱]]可考虑行[[结肠]]扩大膀胱术或[[回肠膀胱术]]。

(7)膀胱发生[[癌变]]时应行[[膀胱癌]]根治性[[切除术]]。

(二)预后

大多数患者都属于轻症[[感染]]，其预后良好，但[[埃及血吸虫病]]的[[发病率]]及[[病死率]]乃取决于感染度，在发生率低、尿路阻塞少的尼日利亚，病死率为0%，而在过去埃及的[[感染率]]高时，病死率可达10%，在严重病例及无功能肾的患者中，病死率可达50%。患者可死于双肾[[积水]]伴[[尿毒症]]。新的有效药物改善了埃及血吸虫的预后，儿童的活动性感染及[[息肉病]]变可以很快治愈，[[息肉]]所致的尿路阻塞在治疗后的2～6周内可完全缓解。

外来的企业人员及旅游者往往是单次少量接触[[疫水]]，即使他们排出虫卵量很大，但患者对治疗的反应却很好。
==泌尿生殖系血吸虫病的护理==
1.灭螺 在非洲采取兴修水利建设与使用灭螺药物相结合的措施。[[螺蛳]][[中间宿主]]密度因每年旱季在河流中死亡，大幅度降低，但仍有少数螺蛳潜伏在泥土空隙或荫蔽处存活。在旱季过后，重新孳生繁殖，成为[[传播媒介]]，故灭螺工作必须反复进行。

2.大规模治疗 在埃及，曾采取以大量人口为对象的[[化学治疗]]([[吡喹酮]])，对消灭本病没有取得成功，主要因为不能防止重新[[感染]]。采用吡喹酮普治40mg/kg一剂[[疗法]]，口服，具有疗效好、[[毒副作用]]少的优点，对社会性控制本病是有效的。

3.改善环境卫生 如加强粪便管理，做到安全用水，阻止人-螺间感染，但不易做到，且耗费昂贵。

本病的防治对策需要对流行区居民进行长期宣传教育。人是惟一的[[传染源]]，因此应对维持埃及血吸虫生活循环自己负责。只有在社会经济提高的基础上，群策群力，才能控制与消灭本病。
==泌尿生殖系血吸虫病吃什么好？==
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==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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