氮氧化合物中毒

[[氮氧化合物]]（nitrogen oxide）包括一氧化氮（NO）、[[一氧化二氮]]（N2O，[[笑气]]）、[[二氧化氮]]（NO2）、三氧化二氮（N2O3）、四氧化二氮（N2O4）及五氧化二氮（N2O5）等。除二氧化氮外其余[[氮氧化物]]均不稳定，遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，其[[毒性]]为一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业[[中毒]]的常是几种混合气体（主要是二氧化氮和一氧化氮），亦称硝气（烟）。其[[临床表现]]主要以[[急性肺水肿]]等[[呼吸系统]]损害为特征。　　
==致病原因==
1. 工业上制造[[硝酸]]、硝酸浸洗金属或硝酸接触有机物（如木板、木屑、纸等）可放出致死浓度的的二氧化氮。 

2. [[汽油]]、硝基[[纤维]]、塑料、胶片等燃烧，炸药的硝烟，内燃机废气及通风不良下电焊，氩弧焊、气焊等均可在空气中产生致死浓度的氮氧化物。 

3. 不通风的谷仓发酵，温度增高时，可使青饲料和谷物内含有的[[硝酸钾]]、亚硝酸钾与有机酸类反应，生成亚硝酸，后者可分解成大量氮氧化物气体和水，造成所谓“谷仓气体中毒”。　　
==[[急救]]处理==
1. 迅速将患者移离中毒现场，静卧保暖，立即吸氧。严密观察48h。 

2. [[三羟甲基氨基甲烷]]（THAM）[[静脉滴注]]，常用7.28% THAM 100ml加于10%[[葡萄糖注射液]]100ml中静脉滴注，每日～2次，能中和细胞内[[酸中毒]]，可望减少[[肺水肿]]的发生率，降低[[病死率]]。 

3. [[镇静]][[安眠]]：[[安定]]、[[舒乐安定]]、[[异丙嗪]]等口服，以减少耗氧量。显著[[烦躁不安]]者，可施行亚冬眼[[疗法]]。 

4. 积极防治肺水肿。 

5. 出现[[高铁血红蛋白血症]]者，可用[[维生素C]] 1g或1%[[亚甲蓝]]5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中[[静脉注射]]。 

6. 防治[[感染]]，纠正[[电解质紊乱]]及酸中毒。[[咳嗽]]频繁者可用[[止咳]]剂。　　
==预防==
【预防】 

1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施，硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩，实行密闭[[化生]]产。 

2. 定期维修设备，严格操作规程。注意个人防护，检修时佩戴防毒面具，并在他人监护下进入作业点。 

3. 在空气不流通处进行电焊时，应戴送氧式面罩。 

4. 存放和使用硝铵化肥时，严禁烘烤或用铁锤敲击，以防发生爆炸或燃烧。 

5. 从事氮氧化物作业工人应做就业[[前体]]检，就业后每2～3年体检一次。患有明显的呼吸系统或[[心血管系统]][[疾病]]者应列为该作业禁忌证。　　
==预后及劳动能力鉴定==
一般经及时适当急救均可治愈，亦无[[后遗症]]，仅极少数重度中毒者，在急性肺水肿期死亡。或病情拖延较久遗留[[支气管炎]]及[[肺纤维化]]。 

曾见国外报道，极少数病例出现迟发症，在急救处理好转后4～8周[[症状]]复重，甚至发生[[呼吸衰竭]]、死亡。多由于大量[[细支气管]]发生[[纤维化]]所致，及早应用[[糖皮质激素]]可预防。 

一般治愈者均可恢复原工作。个别有后遗症、肺功能明显减退的重症患者，应调离刺激性气体作业岗位。

[[分类:中毒]][[分类:症状]]
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