有机磷

[[有机磷农药]]可因食入吸入或经[[皮肤]]吸收而[[中毒]]小儿中毒原因多为：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果[[蔬菜]]乳品粮食以及被毒死的禽畜水产品等）；误用沾染农药的玩具或农药容器；不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊蝇虱蚤[[臭虫]][[蟑螂]]及治疗[[皮肤病]]和驱虫母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而给[[婴儿]]哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫或用喷过有机磷农药的田头砂土填充"土包裤"代替尿垫等；儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒{{百科小图片|bkhms.jpg|有机磷的[[化学]]结构}}人体大部传出的[[胆碱能神经]]（包括[[运动神经]]交感[[副交感神经]]的节前[[纤维]]副交感神经及部分[[交感神经]]的节后纤维）的[[传导]]靠其末梢在与[[细胞连接]]处释放的[[乙酰胆碱]]以支配[[效应器]]官的活动；[[中枢神经系统]]的某些部位如[[大脑皮质]][[感觉运动]]区特别是[[皮质]]深部的[[锥体细胞]]尾核[[丘脑]]等[[神经细胞]]间冲动的传递也有乙酰胆碱参与胆碱能神经传递必须与[[胆碱]]能[[受体]]结合产生效应胆碱能受体分为[[毒蕈碱]]型及[[烟碱]]型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的[[心肌]][[平滑肌]]腺体等效应器官后者分布于[[植物神经]]节及[[骨骼肌]]的[[运动终板]]内在正常情况下释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后迅速被存在组织中的[[乙酰胆碱酯酶]]分解而失去作用

当有机磷进入人体后以其磷[[酰基]]与酶的活性部分紧密结合形成磷[[酰化]][[胆碱酯酶]]而丧失分解乙酰胆碱的能力以致体内乙酰胆碱大量蓄积并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力使中枢神经系统及胆碱能神经过度[[兴奋]]最后转入抑制和[[衰竭]]表现一系列[[症状]]和[[体征]]：

①某些副交感神经和某些[[交感神经节]]后纤维的胆碱能[[毒蕈碱受体]]兴奋则出现平滑肌收缩腺体分泌增加[[瞳孔]]收缩[[恶心呕吐]][[腹痛]][[腹泻]]等毒草碱样症状

②运动神经和[[肌肉]]连接点胆碱能烟碱型受体兴奋则发生肌肉纤维震颤或[[抽搐]]（[[痉挛]]）；重度中毒或中毒[[晚期]]转为肌力减弱或[[肌麻痹]]等烟碱样症状

③中枢神经系统[[细胞]]触突间胆碱能受体兴奋引起功能失调开始有[[头痛头晕]][[烦躁不安]][[谵语]]等兴奋症状严重时出现言语障碍[[昏迷]]和[[呼吸中枢]][[麻痹]]

④在[[循环系统]]方面既可出现心率减慢[[血压]]下降等毒蕈碱样症状又可有[[血压上升]]和心率加快等烟碱样症状[[有机磷农药中毒]]有哪些表现及如何诊断？　有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度与进入途径农药性质进入量和吸收量人体的健康情况等均有密切关系一般[[急性中毒]]多在12小时内发病若是吸入口服高浓度或剧毒的有机磷农药可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡皮肤接触中毒发病时间较为缓慢但可表现吸收后的严重症状本类农药中毒早期或轻症可出现[[头晕]][[头痛]]恶心呕吐[[流涎]][[多汗]][[视物模糊]][[乏力]]等病情较重者除上述症状外并有[[瞳孔缩小]]肌肉震颤流泪[[支气管]]分泌物增多肺部有[[干湿]][[罗音]]和哮鸣音腹痛腹泻意识恍惚行路[[蹒跚]]心动过缓[[发热]][[寒战]]等重症病例常有[[心动过速]][[房室传导阻滞]][[心房]]颤动等心律异常[[血压升高]]或下降[[发绀]][[呼吸困难]]口鼻冒沫甚至带有[[血液]]（[[肺水肿]]）[[惊厥]]昏迷大小便失禁或[[尿潴留]]四肢[[瘫痪]][[反射]]消失等可因[[呼吸]]麻痹或伴[[循环衰竭]]而死亡吸入中毒患者[[呼吸道]]及眼部症状出现较早口服中毒常先发生[[胃肠道]]症状皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近[[肌纤维]]收缩为最初表现[[敌敌畏]]与皮肤接触处多出现[[红斑]]样改变渐成[[水泡]]患儿有[[瘙痒]]烧灼感{{百科小图片|bkhmt.jpg|皮肤红斑}}小儿[[有机磷中毒]]的[[临床表现]]有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛[[呕吐]][[幻视]]抽搐昏迷等[[神经系统]]症象；有些则主要表现为呕吐腹痛[[脱水]]等[[消化系统]]症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主如心率减慢或增快血压下降出现[[休克]]现象；也有些主要表现[[呼吸系统]]症象如发热[[气喘]]多痰以及肺部有干湿罗音哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现如[[高热]]腹痛惊厥肢体[[软瘫]]行路不稳以致倾跌全身浮肿伴[[尿常规]]改变等因此临床有时误诊为[[脑炎]][[脑膜炎]][[急性胃肠炎]][[肠蛔虫]]病中毒型[[痢疾]]小儿或[[新生儿肺炎]][[肾炎]][[癫痫]][[急性感染性多发性神经根炎]]药物（如[[巴比妥]]类[[阿片]]类[[氯丙嗪]]类[[水合氯醛]]）中毒等

对可疑病例必须详尽询问与有机磷农药的[[接触史]]对有关患儿的食（哺乳）宿衣着接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征如瞳孔缩小（中毒早期可不出现晚期[[瞳孔散大]]偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小或在瞳孔缩小前有一过性散大）[[肌束震颤]]分泌物增加如多汗流涎流泪肺部罗音（[[急性肺水肿]]）皮肤出现红斑或[[水疱]]等某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味

根据实验室条件酌做以下检查：

①检验患者的呕吐物或[[洗胃]]时初次抽取的胃内容物以及[[呼吸道分泌物]]可以证明有机磷[[化合物]]的存在

②测定尿中的有机磷分解产物可以作为接触毒物的指标有些并可协助早期诊断

③血液胆碱脂酶活力测定如胆碱酯酶活力降低至正常人的80％以下即有诊断意义并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％中度者达50％～30％重度者在30％以下在农村和抢救现场采用简便适用的溴[[麝香草酚]]蓝

有机磷农药中毒可以并发哪些[[疾病]]？　严重者可出现心动过速血压升高瞳孔如针尖大小呼吸困难肺水肿大小便失禁[[呼吸抑制]]意识不清甚至深昏迷血chz活力降至正常值30％以下纸片比色法可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果

{{百科小图片|bkhmu.jpg|容易出现有机磷农药的菜}}　　
==有机磷农药中毒应该如何治疗？==
1清除毒物防止继续吸收{{百科小图片|bka2e.jpg|[[乐果]](有机磷农药)}}首先使病儿脱离中毒现场尽快除去被毒物污染的衣被鞋袜用肥皂水碱水或2％～5％[[碳酸氢钠溶液]]彻底清洗皮肤（[[敌百虫]]中毒时用清水或1％[[食盐水]]清洗）特别要注意[[头发]][[指甲]]等处附藏的毒物眼睛如受污染用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗以后滴入1％[[阿托品]]溶液1滴对口服中毒者若神志尚清立即引吐酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000[[高锰酸钾]]溶液洗胃在抢救现场中如无以上液体亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃敌百虫中毒时忌用[[碳酸氢钠]]等碱性溶液洗胃因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏[[对硫磷]]内吸磷[[甲拌磷]][[马拉硫磷]]乐果杀螟松[[亚胺硫磷]][[倍硫磷]]稻瘟净等硫代[[磷酸酯]]类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性洗胃后用[[硫酸钠]]导泻禁用油脂性泻剂食入时间较久者可作高位洗肠应用活性碳[[血液灌流]]（HPA）可以清除血中有机磷毒物对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果

2积极采取对症治疗

保持病儿呼吸道通畅消除[[口腔]]分泌物必要时给氧发生痉挛时立即以针灸治疗或用短效的[[镇静剂]]忌用[[吗啡]]和其他呼吸抑制剂以及[[茶碱]][[氨茶碱]][[琥珀酰]]胆碱[[利血平]][[新斯的明]][[毒扁豆碱]]和[[吩噻嗪]]类[[安定]]剂[[呼吸衰竭]]者除注射呼吸剂和[[人工呼吸]]外必要时作[[气管插管]]正压给氧及时处理[[脑水肿]]和肺水肿注意保护[[肝肾]]功能[[心脏骤停]]时速作体外[[心脏]]按压并用1∶10000[[肾上腺素]]0.1ml/kg[[静脉注射]]必要时可在心腔内注射阿托品在静滴解毒剂同时适量输液以补充水分和电解质的丢失但须注意输液的量速度和成分在有肺水肿和脑水肿的征兆时输液更应谨慎严重病例并用[[肾上腺皮质激素]]在抢救过程中还须注意营养保暖[[排尿]]预防[[感染]]等问题必要时适量输入新鲜血液或用[[换血疗法]]

3[[解毒药]]物的应用

在清除毒物及对症治疗同时必须应用解毒药物常用特效解毒药物有两类：

①胆碱能神经[[抑制剂]]

如阿托品及[[山莨菪碱]]等能[[拮抗]]乙酰胆碱的毒蕈碱样作用提高机体对乙酰胆碱的[[耐受性]]故可解除平滑肌痉挛减少腺体分泌促使瞳孔散大制止血压升高和[[心律失常]]对中枢神经系统症状也有显著疗效且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效也无复活胆碱酯酶的作用故不能制止肌肉震颤痉挛和解除麻痹等应用阿托品抢救有机磷中毒必须强调早期足量反复给药中重度中毒患者均须[[静脉]]给予在用阿托品过程中注意达到“化量”指标即当病儿瞳孔散大不再缩小面色转[[红皮]]肤干燥心率增快肺水肿好转意识开始恢复时始可逐渐减少阿托品用量并延长注射间隔时间待主要症状消失病情基本恢复时停药停药后仍需继续观察如有复发征象立即恢复用药654-2的药理作用与阿托品基本相同毒性较小治疗量和中毒量之间距离较大其"化量"指标亦和阿托品相同轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈中度和重度中毒必需配合[[氯磷定]]或[[解磷定]]治疗

②胆碱酯酶复能剂

如解磷定（PAM）氯磷定（PAM-Cl）[[双复磷]]（PMO4）等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力又可与进入体内的有机磷直接结合故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果但对毒蕈碱样症状疗效较差虽然它们也有一定程度的阿托品作用但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制肺水肿心率减慢等不如阿托品的作用快速解磷定和氯磷定毒性较小可任选一种二者均不可与碱性药物混合使用其对内吸磷对硫磷甲拌磷乙[[硫磷]]苏化203等急性中毒疗效显著对敌敌畏敌百虫等疗效较差重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷乐果疗效可疑对谷硫磷及[[二嗪农]]无效故对后几种有机磷农药中毒的治疗应以阿托品为主亦可应用双复磷双复磷复活胆碱酯酶的作用强较易透过[[血脑屏障]]并有阿托品样作用故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好本品可作皮下肌内或静脉注射但其[[副作用]]较多如剂量过大尚可引起室性早搏[[传导阻滞]][[室颤]]等偶有[[中毒性肝炎]]及[[癔病]]发作

特效解毒药物的剂量和用法：均应早期足量应用并根据病情变化适量增减治疗期间应监测[[红细胞]]胆碱酯酶活性＜30％时必须[[联合用药]]以下剂量和用法可作参考：

（1）轻度中毒

阿托品每次～0.03mg/kg口服或肌注；或用氯磷定每次mg/kg肌注；或解磷定每次～15mg/kg加于5％～25％[[葡萄糖]]溶液20ml静脉缓慢注射必要时阿托品或后二者之一均可于2～4小时重复1次至症状消失为止一般1～2次即可

（2）中度中毒

应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用阿托品剂量为每次～0.05mg/kg每30～60分钟肌内或静脉注射1次氯磷定或解磷定剂量为每次～30mg/kg静脉注射每2～4小时可重复1次（剂量减半）症状好转后逐渐减少药量及延长用药间隔时间胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效治疗则以阿托品为主剂量为每次～0.05mg/kg15～30分钟1次至病情好转后逐渐减量并延长间隔时间

（3）重度中毒

应用阿托品每次～0.1mg/kg静脉注射特别对危重病人开始应大量突击使用阿托品以挽救生命首次可用0.1～0.2mg/kg静脉注射每10～15分钟一次以后改为每次～0.1mg/kg（按首次半量）10～20分钟1次至瞳孔散大肺部罗音消退或意识恢复时减量并延长注射时间同时静注氯磷定或解磷定（每次mg/kg）如症状无好转可于半小时后重复1次剂量减半或20mg/kg；以后视病情需要可每2～4小时1次或改为[[静脉点滴]]每小时0.4g如病情好转逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量延长用药间隔时间并酌情考虑停止注射（病情好转至少6小时以后）待症状基本消失后至少还应观察24小时此外有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷654-2的剂量和用法：轻症中毒每次～0.5mg/kg肌注或静注；中度中毒每次为1～2mg/kg静注；重症中毒每次为2～4mg/kg静注必要时每隔10～30分钟可重复给药双复磷的剂量和用法：轻度中度中毒每次为5～10mg/kg；重度中毒每次为10～20mg/kg根据病情每隔30分钟～3小时1次

以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物每次只能选用一种不可两种同时应用

近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷（由苯托品[[开马君]]和双复磷等组成）治疗成人有机磷中毒具有疗效高作用快使用方便等优点但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物

另据报道[[活性炭]]血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法{{百科小图片|bkhmw.jpg|有机磷农药中毒}}

[[分类:化学]]