普通外科/门脉高压症的病因及病理

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{{Hierarchy header}} [[门静脉高压症]]的病因，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。 肝内型：按[[病理]]形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是[[血吸虫病]]性[[肝硬化]]。[[血吸虫]]在[[门静脉]]系统内发育成熟，[[产卵]]，形成虫卵[[栓子]]，顺门静脉血流抵达[[肝小叶]]间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的[[血栓]]性内膜炎和其周围的[[纤维化]]，致门静脉的血流受阻，门静脉压力升高。窦后性阻塞的[[常见病]]因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内[[纤维]]组织[[增生]]和[[肝细胞]]的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞[[结节]]的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉[[血液]]不易流到肝小叶的[[中央静脉]]，血流[[淤滞]]，引起门静脉压力升高。窦后阻塞，由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的[[动脉]]交通直接反注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。 肝外型：主要是肝外门静脉主干[[血栓形成]]，门静脉主要属支的阻塞所致。最常见为[[脾静脉]]血栓形成。肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，[[静脉]]压力升高，可以发生[[食管静脉曲张]]及[[上消化道出血]]。此类病人多见于小儿，[[肝功能]]多属正常。 门静脉[[无静脉瓣]]存在，当门静脉系统压力升高时，门静脉内[[淤血]]，门静脉系统发生普遍扩张。临床上首先发生[[脾脏]][[充血]]肿大，[[脾窦]]的长期充血，脾内纤维组织增生和脾髓[[细胞]]增生则发生不同程度的[[脾功能亢进]]。临床上，特别重要的是[[胃底]]，[[食管]]交通支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛。使粘膜变薄，容易发生破裂引起急性大出血。其它交通支亦可发生扩张如出现脐旁及腹壁上、下[[浅静脉]]怒张；[[直肠]]上、下[[静脉丛]]扩张可引起[[继发性]]痔。[[门静脉高压]]肝功受损[[代偿]]不全时，由于低蛋白症致[[血浆]][[胶体渗透压]]降低；门静脉压升高，使[[血管]]床滤过压升高，[[淋巴液]]容量增加，大量漏出及[[醛固酮]][[抗利尿素]]在体内升高，致水钠[[潴留]]，产生[[腹水]]。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}

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