普通外科/肠扭转

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[[肠扭转]]是一段肠袢沿[[肠系膜]]长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成[[闭袢性肠梗阻]]，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的[[血液]]供应，因此，肠扭转所引起的[[肠梗阻]]多为绞窄性。

==一、病因及[[病理]]==

肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素。

肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，大都为1～3转。扭转部位的肠腔必然发生狭窄和梗阻，肠系膜亦随肠管旋转，所以肠管可因系膜[[血管]]受压而发生绞窄。肠管血运障碍的程度，不完全决定于扭转的多少，扭转的松紧也很重要。肠扭转后，肠管两端都不与肠道相通，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，越积越多，使肠段明显[[膨胀]]，内压迅速增高，压迫肠壁血循环，可造成早期局部张力性[[坏死]]，[[穿孔]]。同时，肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起[[中毒性休克]]。

肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：

（一）肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转，所以肠袢和其系膜的长度虽在正常范围，若两端之间的距离因解剖异常或炎性粘连而过短，扭转亦可发生。

（二）在上述解剖因素的基础上，如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使[[扭转发]]生，扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内[[纤维]]残渣多、[[大便秘结]]，肠腔内有[[蛔虫]]团、肠壁上有较大[[肿瘤]]、[[先天性巨结肠]]等情况下。

（三）外力推动，强烈的肠[[蠕动]]和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因些，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

==二、临床[[症状]]和诊断==

肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈、病员辗转不安，[[休克]]可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转。其症状因[[小肠]]或[[乙状结肠扭转]]略有差异。

小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与[[先天性肠旋转不良]]等有关。表现为突然发作剧烈[[腹部绞痛]]，多在胶周围，常为持续性疼痛阵发性加重；[[腹痛]]常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；[[呕吐]]频繁，[[腹胀]]不显着或者某一部位特别明显，可以没有高亢的[[肠鸣音]]。[[腹部]]有时可扪及[[压痛]]的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。[[腹部X线检查]]符合[[绞窄性肠梗阻]]的表现，另外，还可见[[空肠]]和[[回肠]]换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。

乙状结肠扭转：多见于男性老年，常有[[便秘]]习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、[[排便]]后缓解的病史。[[临床表现]]除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作[[低压]][[灌肠]]，往往不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠[[X线]]检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。见（图2-57）

{{图片|gl8ysa1w.jpg|肠扭转}}

（1）全小肠扭转（已坏死）　（2）乙状结肠扭转

图2-57肠扭 转

==三、治疗==

肠扭转是一种较严重的[[机械性肠梗阻]]，常可在短时期内发生[[肠绞窄]]、坏死，[[死亡率]]为15～40％，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。

（一）扭转[[复位术]] 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜[[血液循环]]恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为[[移动性盲肠]]引起的[[盲肠]]扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的[[乙状结肠]]可将其平行折叠，固定于[[降结肠]]内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。

（二）[[肠切除术]] 适用于已有[[肠坏死]]的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作[[肠吻合术]]，较为安全。

（三）非手术治疗 虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。

适应征：1．全身情况较好，[[血压]]、[[脉搏]]基本正常的早期肠扭转。

2．无[[腹膜]]刺激症状，[[体征]]或经初步非手术治疗明显好转者。

3．对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。

目前常采用的方法有：

1．颠簸[[疗法]]：病人取膝肘体位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，两手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐渐加重颠簸，重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，一般连续3～5分钟后休息片刻，至少要连续进行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻快感，症状减轻，如颠簸后无便意，可给少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，或服用攻下药或配合针刺[[足三里]]，[[天枢]]。

2．[[推拿]]疗法：病人取仰卧位，在腹部涂以[[滑石粉]]，再以轻柔手法由[[剑突]]向下腹的方向抚摸2～3分钟，病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软，此时常可听到肠鸣音亢进，也有气过水声。根据需要可改变体位，重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位，以使放松。经推拿10～20分钟如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2小时，再推拿一次。一般在1～2小时内有大量稀便排出，腹部松软凹下，肠型和[[阵痛]]消失。
==参看==
*[[肠扭转]]
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