无羞惭感

[[无羞惭感]]常见于[[反社会人格障碍]]的病人。反社会型人格也称[[精神病]]态或社会病态、悖德性人格等。在[[人格障碍]]的各种类型中，反社会型人格障碍是[[心理学]]家和精神病学家所最为重视的。 1835年，德国皮沙尔特(Prichard)首先提出了“悖德狂”这一诊断名称。指出患者出现本能欲望、兴趣嗜好、性情[[脾气]]、道德修养方面的异常改变，但没有智能、认识或推理能力方面的障碍，亦无妄想或[[幻觉]]。后来“悖德狂”的名称逐渐被“反社会型人格”所代替，如今狭义的人格障碍，即指反社会型人格障碍。
==无羞惭感的原因==
[[病态人格]]或反社会型[[人格障碍]]的病因与发病机理尚未阐明。以下是有依据的相关资料：

1、[[遗传]]。本症在亲属中的发生率与血缘关系成正相关，即血缘关系越近，发生率越高。有资料表明，患者双亲的[[异常脑电图]]率较高。[[单卵孪生]]子的性格一致率较高，[[脑电图]]很相似，犯罪率超过[[双卵孪生]]子。病态人格的寄养子女与正常对照组相比较，有较高的病态人格发生率。

2、[[大脑]]发育不良。[[脑电图检查]]证实该类人格患者大脑发育不成熟，可能有过大脑损害。从[[病理]][[心理学]]分析，患者的心理行为具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理变化。

3、家庭和社会环境。不少调查表明，童年的[[精神创伤]]、不和睦家庭关系、不良家庭教育方式和不良社会环境因素在致病上亦起重要作用。人类人格形成具有很大的可塑性，特别是在婴幼儿和儿童期，这已是公认的事实。
==无羞惭感的诊断==
反社会型[[人格障碍]]([[病态人格]])的临床[[症状]]特点：

1、早年开始显露人格偏异，一般在青春期呈现明朗化。

2、严重人格障碍，性格的某些方面非常突出和过分畸形发展，不符合[[社会规范]]。

3、人格偏异非常顽固难移，延续于整个[[成年期]]，到晚年可能渐趋缓和。药物治疗和一般教育措施收效甚微，矫正困难。

4、社会和人际关系适应不良，常有较严重的[[反社会行为]]，屡教屡犯，并以损人不利己的结局告终。

5、对自己的人格障碍缺乏"自知之明"(医学上称为"无自知力")，因此不能从失败的生活经验中吸取教训。有时虽能察觉自己的人格问题带来的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正。

6、表现为持久的人格不协调，但是并未达到[[精神病]]或[[神经症]]阶段。

7、智能和认知能力较好，无精神症状，主要以情感、意志和行为等人格严重偏离为特征。

8、追求新奇和心理刺激，常是人格障碍患者的一种驱动力，也是经常导致其反[[社会行为]]的变态心理动因。概括地说，反社会型人格障碍的人有"七无"特征：①无社会责任感。②无道德观念。③无恐惧心理。④无罪恶感。⑤无自控自制的心理能力。⑥无真实或真正感情。⑦无悔改之心。
==无羞惭感的鉴别诊断==
[[无用感]]：常见于退休后的老年人和内源性[[抑郁症]]患者。老年人的离退休[[综合症]]是一种复杂的心理异常反应，主要表现在情绪和行为方面。内源性抑郁症患者常伴有强烈的自责、内疚、无用感，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生[[木僵]]状态，严重者可出现[[幻觉]]及妄想等[[精神病]]性[[症状]]。心境低落持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的四项： 1、对日常活动丧失兴趣，无愉快感。 2、精力明显减退，持续[[疲乏]]感。 3、精神运动性迟滞或激越。 4、自我评价过低，自责、内疚感。 5、联想困难，思考能力下降。 6、反复想死，[[自杀行为]]。 7、[[失眠]]或早醒，或[[睡眠]]过多。 8、[[食欲不振]]或[[体重减轻]]。 9、[[性欲减退]]。

[[无能力感]]：常见于[[适应障碍]]，发病多在应激性事件发生后1～3个月内，患者的临床症状变化较大，主要表现为以情绪和行为异常为主。适应障碍是因长期存在[[应激源]]或困难处境，加上病人的人格缺陷，产生[[烦恼]]、[[抑郁]]等[[情感障碍]]，以及适应不良行为(如退缩、不注意卫生、生活无规律等)和[[生理]][[功能障碍]](如睡眠不好、食欲不振等)，并使社会功能受损的一种慢性[[心因性障碍]]。

后天[[无助感]]是沃柯博士为了解释受虐妇女不能主动终止暴力婚姻的原因而提出的。后天无助感这一词最初来源于[[心理学]]家马丁.沙利格文在60年代的一次试验。患者形成了自我无能的策略，最终导致他们努力避免失败。他们力求无法实现的目标，他们拖延作业，或只完成不费力气的任务。他们沮丧，并以愤怒的形式表现出来。

反社会型[[人格障碍]]([[病态人格]])的临床症状特点：

1、早年开始显露人格偏异，一般在青春期呈现明朗化。

2、严重人格障碍，性格的某些方面非常突出和过分畸形发展，不符合[[社会规范]]。

3、人格偏异非常顽固难移，延续于整个[[成年期]]，到晚年可能渐趋缓和。药物治疗和一般教育措施收效甚微，矫正困难。

4、社会和人际关系适应不良，常有较严重的[[反社会行为]]，屡教屡犯，并以损人不利己的结局告终。

5、对自己的人格障碍缺乏"自知之明"(医学上称为"无自知力")，因此不能从失败的生活经验中吸取教训。有时虽能察觉自己的人格问题带来的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正。

6、表现为持久的人格不协调，但是并未达到精神病或[[神经症]]阶段。

7、智能和认知能力较好，无精神症状，主要以情感、意志和行为等人格严重偏离为特征。

8、追求新奇和心理刺激，常是人格障碍患者的一种驱动力，也是经常导致其反[[社会行为]]的变态心理动因。概括地说，反社会型人格障碍的人有"七无"特征：①无社会责任感。②无道德观念。③无恐惧心理。④无罪恶感。⑤无自控自制的心理能力。⑥无真实或真正感情。⑦无悔改之心。
==无羞惭感的治疗和预防方法==
由于反社会型[[人格障碍]]的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用[[镇静剂]]和抗精神类药物治疗，只能治标不治本，且疗效不显著;而[[心理治疗]]对那些由于[[中枢神经系统]][[功能障碍]]而成为反社会型人格的患者又毫无作用。但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较轻的患者，实施[[认知领悟疗法]]有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识，了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感，使他们担负起对家庭、对社会的责任;提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做，什么事不能做，努力增强控制自己行为的能力。这些措施对减少患者的[[反社会行为]]不失为有效的方法。

少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者，可以在学校或机关住集体宿舍或到亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响，同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者，可送人少年工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由。对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用[[行为治疗]]中的[[厌恶疗法]]。当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动，就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现，放宽限制，逐步恢复其正常家庭生活与社会生活。

[[病态人格]]一旦形成，不易矫正。因此，必须强调在儿童期和青[[少年期]]加强[[心理卫生]]教育的重要性，以防日后人格畸形发展。心理治疗和行为治疗有一定帮助，但是难以根治。当患者发生危害社会治安问题时，应予以收容。
==参看==
*[[臭汗恐惧症]]
*[[适应障碍]]
*[[创伤后应激障碍]]
*[[产后精神病]]
*[[产后抑郁症]]
*[[自闭症]]
*[[谵妄综合征]]
*[[人格障碍]]
*[[癔症]]
*[[躯体疾病伴发的精神障碍]]
*[[情感障碍]]
*[[反应性精神病]]
*[[甲状腺功能亢进伴发的精神障碍]]
*[[分裂情感性精神病]]
*[[强迫症]]
*[[躁狂症]]
*[[精神分裂症]]
*[[意识障碍]]
*[[其它症状]]
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