新生儿流行性腹泻

[[新生儿流行性腹泻]]（neonatal epidemic diarrhea）是在[[婴儿]]室或[[新生儿病]]室内暴发的[[腹泻]]，迅速蔓延，形成流行，有时甚至由一个产院或医院传至另一产院或医院，引起大面积流行。因此必须严格预防和控制扩散。

<b>【病因】</b>

不少[[细菌]]和[[病毒]]可引起新生儿流行性腹泻。如①埃希[[大肠杆菌]]：以致病性大肠杆菌（EPEC）最多见，国内报道的有O127、O111、O55、O128等引起的流行，也有[[产毒性大肠杆菌]]（ETEC）引起的[[暴发流行]]的报道。②沙门菌：80年代国内有些地区多次发生鼠伤寒沙门菌引起的暴发流行性腹泻，病情相当严重，但也有阿哥纳沙门菌引起的极轻型小流行。③其他细菌如[[空肠弯曲菌]]、[[绿脓杆菌]]、[[变形杆菌]]等虽可引起[[新生儿腹泻]]，但很少引起[[大流行]]。④[[轮状病毒]]（Rotavirus）是病毒性腹泻中最常见的病原，在[[新生儿]]中可以引起[[流行性腹泻]]。还有轮状病毒样因子如微型轮状病毒偶也可以引起流行性腹泻。其它如[[冠状病毒]]、[[柯萨奇]]B型病毒和[[埃可病毒]]虽都可引起腹泻，但未引起流行。

<b>【[[临床表现]]】</b>

[[潜伏期]]约2～5天，最短可能只数小时。病情轻重不一，轻型表现不愿吃乳、吐乳、大便次数增多，一日～5次，稀薄，不带脓血。重型热度高，[[呕吐]]频繁，腹泻一日余次，大便血样，不久即出现[[脱水]]和[[酸中毒]]。[[尿少]]或[[无尿]]。

几种[[常见病]]原所致腹泻的特点：①[[致病性]]大肠杆菌引起的腹泻，各次流行的[[症状]]轻重不一，但同次流行的症状相仿。大便无脓血，较易并发[[坏死性小肠结肠炎]]。②沙门菌腹泻 

依菌种症状轻重不一。鼠伤寒沙门菌[[感染]]症状重，热度高，常伴沙门菌[[败血症]]。阿哥纳沙门菌感染病情轻，有时无症状，但大便培养阳性，[[带菌时间]]可能很长，达数周或数月。③轮状病毒腹泻，潜伏期约2天，可能合并[[上呼吸道感染]]，[[发热]]不一定高，3～4天后下降。腹泻5～10天内自愈。

<b>【治疗说明】</b>

1.婴儿室及新生儿病室的工作人员当入室前应严格执行洗手[[消毒]]制度。人员要相对固定，要求有较强的专业知识和经验。

2.室内发生流行性腹泻时应立即消毒[[隔离]]，将患儿集中治疗。对接触过患儿的婴儿集中在另一间观察，一旦发病即转入腹泻病房。[[流行病]]区应[[检疫]]至流行停止。至少应另开一间专收新病儿的病房，其中的工作人员应与流行区分开。

3.病儿及接触过的婴儿大便培养必须2～3次阴性后方允许出院。留下的衣物、被褥及用具必须严格消毒才能再用。出院后的婴儿如在一周内发生腹泻必须到原产院或医院就诊，不可收入其他医院，以免散播。

4.如孕妇发生腹泻应立即与其他产妇隔离，并积极治疗，暂时停止对婴儿抱奶。婴儿也应隔离，并做大便培养至阴性时始解除。

5.积极治疗患婴，（详见小儿[[感染性]][[肠炎]]），腹泻新生儿易发生脱水、酸中毒和[[低血钾]]症，应及时从[[静脉]]补充液体和电解质，纠正酸中毒，下列补充量作为参考：轻度脱水足月儿120～150ml/kg/d，[[早产儿]]150～200ml/kg.d；中度脱水足月儿150～200ml/kg.d，早产儿200～250ml/kg.d；重度脱水足月儿200～250ml/kg.d，早产儿250～300ml/kg.d。补充钠、钾、氯离子根据血电解质测试而定，一般情况下[[生理盐水]]与10％[[葡萄糖]]液之比例在轻度脱水约为1∶2，中度1∶1，重度1∶1～2∶1。治疗酸中毒轻度者在补充液体后会自行纠正，严重酸中毒者在基础液体中增加NaHCO3，第一次量用5％NaHCO31～2ml/kg，待BE或CO2结合力检查结果出来后则根据BE计算。

应补充的NaHCO3mmol数=体重（kg）×0.3×BE数将此量扣除第一次加入NaHCO3量从静脉缓慢滴入。腹泻愈重，往往低血钾也愈重，在脱水和酸中毒初步改善后即需补充钾离子，约2～6mmol/kg.d，根据低钾程度而定。从静脉缓慢滴入不少于8小时。

[[抗菌药物]]除严重[[鼠伤寒杆菌]]腹泻选用[[阿米卡星]]或[[头孢哌酮]]（或其他第三代[[头孢]]类）外，其他不一定要用抗菌药物，而用微生态制剂，内含[[双歧杆菌]]、[[乳酸]]杆菌或粪[[链球菌]]（如[[培菲康]]、[[回春]]生、[[乳酶生]]），以婴儿肠道正常菌种替代过多繁殖的其他微生物，维持肠道正常生态平衡。还可使用[[蒙脱石散]]（如[[司迈特]]1克儿童装和[[思密达]]3克装），司迈特1克儿童装每天3次，一次袋，一袋一克。思密达3克装需手工分3次口服，疗程3～6天。蒙脱石散不进入[[血液循环]]服用安全，服用几个小时后随[[大肠]][[蠕动]]排出体外，它的主要成分天然[[蒙脱石]]微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的[[毒素]]气体有极强的固定、抑制作用，且对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高[[黏膜]]屏障对攻击因子的防御能力。具有平衡[[正常菌群]]和局部止痛作用。

[[分类:疾病]][[分类:腹泻]][[分类:儿科疾病]]