放射诊断/支气管阻塞性疾患

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'''（一）[[阻塞性肺气肿]]（Obstructive emphysema）'''

继发于[[支气管哮喘]]，[[慢性支气管炎]]等。[[支气管]]小气道（主要为[[呼吸]][[细支气管]]）管壁破坏，粘膜[[肿胀]]、[[纤维化]]或[[痉挛]]等，产生不完全阻塞，由于活瓣作用，能吸入空气而不能完全呼出，致使由该支气管所分布的[[肺泡]]过度充气而逐渐终至破裂，形成阻塞性肺气肿。使正常肺结构被不规则的[[气腔]]代替，肺弹性组织破坏致不能回缩。肺细小[[动脉痉挛]]或[[毛细血管]]床显着减少，产生[[肺动脉高压]]，逐渐导致[[右心室]]增大而产生肺原性[[心脏病]]。阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。

未梢细支气管远侧肺组织的[[肺气肿]]，为[[小叶]]性肺气肿或泡性肺气肿。肺泡壁破裂气体进入肺间质，为[[间质性肺气肿]]。多个肺泡壁破裂，可合并形成较大的含气空腔，为[[肺大泡]]。

[[X线]]表现：轻症者X线表现常不明显，难于诊断。晚期阻塞性肺气肿表现为两[[肺野]]透光度增加，容积增大。[[呼气]]与吸气时肺野透光度改变不大，肺野中可见肺大泡。两[[肺纹理]]分散变细变直，外带消失不见。[[心脏]]呈垂直型。[[胸廓]]可呈桶状，表现为[[肋间隙]]变宽，胸廓前后径增加致使[[胸骨]]后间隙增宽。两膈位置下降，膈顶变平，可呈梯形，呼吸动度显著变小.

'''（二）[[肺不张]]（Atelectasis）'''

1．概述 支气管腔完全堵塞后，肺泡内原有气体在18～24h内被循环的[[血液]]所吸收，终致肺泡无气、[[肺叶]][[萎缩]]容积缩小，称为肺不张。与此同时，肺泡内可产生渗液，不张的肺组织也可并发[[肺炎]]或[[支气管扩张]]。

阻塞性肺不张的X线表现与阻塞的部位和不张的肺组织内有无病变有关。阻塞可发生在[[主支气管]]、叶或段支气管、细支气管，而导致相应的肺不张。

1.X线征

（1）肺不张X线征通论：

①直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈[[致密影]]，且容积变小。

{{图片|gl99aiyj.jpg|大叶性肺不张示意图}}

图3-16 大叶性肺不张示意图

②间接征象：正常肺组织[[代偿]]性[[膨胀]]过度，肺纹理可改变其正常分布。[[肺萎陷]]较显著，表现为患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，[[横膈]]升高，[[纵隔]]向患侧移位等。

（2）各叶肺不张X线征：由于解剖位置、形状的差异，而有不同的X线表现行图3-16）

①右上叶不张：正位见[[右肺上叶]]密度增加，[[水平裂]]向上移位，构成锐利的下界及弧形凸面向上，[[右肺]]门上移、中、下叶可有代偿性膨胀过度，[[气管]]可右移。

②右[[中叶]]不张：正位见右肺下部内侧有片状影，使该处心右缘轮廓模糊。在前弓位上可见三角致密影，界限锐利，尖端向外。侧位时可见中叶容积缩小、密度增大，上下界锐利，呈双凹的宽带状影。

③下叶不张：[[右肺下叶]]者表现为下野内中带有尖端向上的三角形致密影，外界锐利。右肺门下份被掩盖，右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。[[左肺下叶]]不张重迭于心影中。侧位可见于下叶密度增加，[[斜裂]]向后下方移位。

④左上叶不张：正位见左上、中野内、中带密度增高影，向下渐淡，使心左缘不清，[[左肺]]门上移，气管左移。侧位可见左上叶密度增加，斜裂向前上移，下叶代偿性过度膨胀。

⑤一侧全肺不张：一侧肺野完全为均匀致密影，纵隔向患侧移位，有患侧[[胸腔]]容积缩小的间接征象，对侧肺代偿性过度膨胀。

⑥[[肺段]]不张 肺段不张（Segmental atelectasis）较少见，单纯肺段不张正位观一般呈三角形致密影,基底向外，尖端指向[[肺门]]，肺段缩小。

⑦条状或盘状不张（Plate or linear atelectasis）是亚肺段性不张在X张上所显示的一种特殊形态。这种不张大多是由于该肺部呼吸障碍，往往与横膈的运动减弱有密切关系，因为此时少量的分泌物可使支气管阻塞，引起亚肺段性不张。

2.X线表现

为线条状或盘状致密影，位于一侧或两侧的下肺野。长2-6cm、长度1－3mm，呈横行，随呼吸而上下移动，转动[[胸部]]左右侧仍可见到，在正侧位上都见到，往往可向[[胸膜]]面延伸，但从不穿过叶间裂。
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