放射性周围神经病

[[放射治疗]]是导致[[放射性周围神经病]]的主要原因，可以造成包括脑、[[脊髓]]和[[周围神经]]在内的[[神经系统]]损伤。放射性周围神经病的发生与照射部位和照射剂量有着密切的关系。
==放射性周围神经病的病因==
(一)发病原因

[[放射治疗]]是导致[[放射性周围神经病]]的主要原因，其他因防护不当或误接触废弃[[放射源]]也可导致本病。

(二)发病机制

放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的[[神经]]干或[[神经丛]]周围[[结缔组织]][[纤维化]]有关。有报道证实，接受大剂量放射治疗22个月后的死亡病例，其[[尸检]][[病理]]观察发现，[[臂丛]]神经周围有明显纤维化，[[镜检]]可见纤维化区域的近端神经相对完好，纤维化部分[[神经外膜]]增厚，[[髓鞘]]脱失，[[神经纤维]]被[[纤维结缔组织]]取代。纤维化部分的远端[[正中神经]]也有广泛而明显的髓鞘脱失，神经纤维[[萎缩]]，部分被[[纤维]]组织取代。另一例接受小剂量放射治疗12个月的患者，其临床仅有轻微[[神经症]]状，死后尸检发现仅在臂丛的前方有纤维化，神经几乎不受累，镜下除了两条靠近[[腋窝]][[前臂]]的小神经有轻微的[[脱髓鞘]]和纤维化外，其余的神经[[轴突]]和髓鞘均正常。由此可见，放射治疗的剂量、病理所见神经丛纤维化的程度与[[临床表现]]完全一致。
==放射性周围神经病的症状==
[[放射性]]治疗是[[乳腺癌]]、[[颈部]][[肿瘤]]、[[睾丸肿瘤]]和[[淋巴瘤]]的最佳治疗选择，同时也最容易造成[[放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤]]。[[鼻咽]]部肿瘤的[[放疗]]可造成[[舌咽神经损伤]]。[[垂体瘤]]和[[颅咽管瘤]]的放疗后可发生[[视神经]]和[[视交叉]]损伤。

[[放射性周围神经病]]常有一定时间的[[潜伏期]]，多为数月至2年，也可长达10年以上。本病多缓慢起病，少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起病，放射性[[臂丛]]神经病患者多数首先表现为[[手指]]感觉减退或[[感觉异常]]，部分可同时有手和指[[无力]]。随病情进展可逐渐出现受累[[肢体疼痛]]。少数患者以突发的[[运动障碍]]起病。

查体可见运动感觉均有异常，[[腱反射]]减弱。[[上臂]]丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。极少数病人累及[[膈神经]]，引起[[膈肌麻痹]]。

[[神经]]电生理检查可见[[失神]]经[[电位]]、纤颤电位和[[肌纤维颤搐]]放电(myokymic discharge)，运动和[[感觉神经]][[传导]]速度均减慢，在颈髓和[[锁骨]]上之间可检出运动传导阻滞。[[体感诱发电位]]可见N9消失。

本病的诊断主要依靠病史和[[临床表现]]。
==放射性周围神经病的诊断==

===放射性周围神经病的检查化验===
[[血液]]检查：包括[[血常规]]、肝功、肾功、[[血沉]]常规检查;[[风湿]]系列、[[免疫球蛋白]]电泳等与[[自身免疫]]有关的[[血清学检查]];

[[神经]]电生理检查与其他[[周围神经病]]进行鉴别。
===放射性周围神经病的鉴别诊断===
[[臂丛]][[MRI]]可鉴别是[[乳腺癌]]或[[颈部]][[肿瘤]]复发侵犯[[神经]]还是合并放射后神经病。颅底MRI可鉴别[[鼻咽]]部肿瘤复发和[[放射性]][[舌咽神经损伤]]。King报道鼻咽部肿瘤放疗后2.5年内出现[[舌咽神经]][[瘫痪]]的17例患者，行MRI检查发现14例为放射性损害，表现为沿舌咽神经通路广泛[[纤维化]]，累及舌咽神经管和[[颈动脉鞘]]。2例为肿瘤复发，1例为肿瘤复发合并[[放射性损伤]]。
==放射性周围神经病的并发症==
全身性损害，特别是[[消化]][[功能障碍]]及[[血液]]系统病变较常见。
==放射性周围神经病的预防和治疗方法==
预防：

1.主要是原发病的防治，以及严格掌握[[放疗]]适应证。

2.加强放射防护及废弃[[放射源]]的管理。
===放射性周围神经病的中医治疗===
可通过[[针灸]]，[[推拿]][[按摩]]进行治疗。
===放射性周围神经病的西医治疗===
(一)治疗

由于松解手术的目的是阻止病情的发展，多数学者主张手术越早越好，在刚出现[[感觉异常]]但尚未有[[疼痛]]时是手术的最佳时期。有些轻症患者可在6～9个月内自发缓解。

(二)预后

国内李大年报道，12例[[乳腺癌]]和[[霍奇金病]]患者接受[[放疗]]后随访12年，8例行单纯手术松解或手术松解加[[网膜移植]]，4例无特殊治疗。结果显示12例患者中8例(包括6例手术和2例未手术)呈缓慢进展，最终2例完全[[瘫痪]]，6例留有严重的运动[[感觉神经]]病。所有手术病例疼痛[[症状]]都得到缓解。
==放射性周围神经病吃什么好？==
[[放射性周围神经病]][[食疗]]方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1)[[酸枣仁]]30克，先加水适量，放沙锅内煎煮，去渣取汁，药汁与50克[[粳米]]同煮粥，待粥临熟时加[[红糖]]适量，[[温热]]服食，每日1次，连用1周为一疗程。

(2)[[桂圆]]15克，[[莲子]]10克，大米50克，同入锅中。加水如常法煮粥，早晚均宜服食。

(3)[[龙眼肉]]、[[炒枣仁]]各10克，[[芡实]]米12克，共同煮汤，于睡前饮服。

(4)[[鲜芦根]]45～60克，酸枣仁15克，二者加水同煎，取汁每日饮服数次。

(5)[[百合]]60～100克，白糖少许。先煮百合，煮烂入白糖共煎片刻，分次食用。

放射性周围神经病吃什么对身体好?

1、 宜选用高钾饮食，如瘦[[猪肉]]、[[猪肝]]、猪腰、[[猪肚]]、肉松、咸肉、[[羊肉]]、[[鸡肉]]、鱼、[[干贝]]、虾米;黄豆、青豆、[[黑豆]]、赤豆、[[绿豆]]、[[豌豆]]、[[蚕豆]]、豆制品、花生、莲子、百合、慈菇、[[竹笋]]、[[蘑菇]]、[[紫菜]]、榨菜、白菜、苋菜、[[菠菜]]以及各种水果;

2、 一般患者宜多食甘[[温补]]益食品，如：小米、[[大枣]]、[[山楂]]、山药、[[当归]]、[[赤小豆]]、莲子、葡萄干、[[核桃仁]]、[[生姜]]、[[牛肉]]、羊肉、[[乌鸡]]等;

3、 饮食要清淡。

放射性周围神经病最好别吃什么食物?

1、 不要食用[[芥菜]]、绿豆、[[海带]]、紫菜等;

2、 不要吃过酸、过辣、过咸的食物;

3、 生冷食物最好不要吃。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
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[[分类:神经内科疾病]]