手足发抖

[[β受体亢进症]]是机体内源性[[儿茶酚胺]]分泌正常，而β-受体对其刺激过度敏感致使[[心率增快]]、心缩力增强和[[心输出量]]增多等[[心功能]]亢进状态，且对β-受体阻滞药治疗效果良好。[[体征]]方面有[[焦虑]]，但多数外观状态尚好。可有手足发抖和[[腱反射]]增强。
==手足发抖的原因==
病因未完全明确，一般认为主要是由于中枢[[神经系统]]功能失调，导致自主(植物)[[神经]]的失衡在过劳、高度[[紧张]]、[[精神创伤]]等[[应激]]情况下诱发起病。

发病机制：

1、发病机制现认为与[[心血管系统]]对儿茶酚胺或[[交感神经]]刺激的反应过度敏感有关。研究证实，患者的血、尿中[[儿茶酚胺]]含量正常，静滴[[异丙肾上腺素]]后，[[心动过速]]及[[高血压]]等[[症状]]和高心搏量状态加剧，给β受体阻滞药后则症状高心搏量很快改善因此，说明了并非儿茶酚胺分泌增多而是[[心脏]]β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致。

2、[[病理]]生理心排量取决于心率与心搏量，后者又取决于[[心肌]]收缩力、心脏[[前负荷]]([[静脉回心血量]]、[[心室]]扩张度)和心脏[[后负荷]](外周血管阻力)，并受交感和[[副交感神经]]、血中儿茶酚胺与[[乙酰胆碱]]浓度和[[体温]]等因素调节正常人在上述因素协调下，静息时心排量恒定，成人心脏指数为2.6～4.0L/(min.m2)，体力运动、情绪激动、饱餐后及[[湿热]]环境下可以增加，但[[睡眠]]体位改变无影响。
==手足发抖的诊断==
本症各年龄均可发病年龄分布7～80岁，80%在20～40岁间，女性多于男性，为3∶1～6∶1，病前大多有明显精神因素如[[过劳]]、高度[[紧张]]、[[精神创伤]]、病后等，也有部分医源性，少数无诱因。

[[症状]]多种多样，主要表现[[心血管]]及精神神经系统症状，以[[胸闷]][[心悸]]、[[头晕]]、[[乏力]]，[[心前区疼痛]]最多见，[[胸痛]]持续时间长，多为[[刺痛]]，其次[[低热]]、[[多汗]]、[[失眠]]、四肢发麻，自觉[[气短]]、气不够用，[[叹气后舒服]]，少数有短暂“[[晕厥]]”，咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重，卧位、[[恶心呕吐]]减轻劳累后轻度[[气急]]，但工作一般不受影响，若出现[[心力衰竭]]会有[[端坐呼吸]]。

[[体征]]方面有[[焦虑]]，但多数外观状态尚好。心率静息时多达90～100次/min以上，个别达170次/min，常随体位、情绪激动而变化站立或工作时增快，卧位或[[睡眠]]时降低，正常成人[[立卧心率差数]]为(8.23±4.3)次/min，本症却达(16.95±9.18)次/min。病程长者可有轻度[[心脏扩大]][[触诊]]心前区[[心脏]]搏动强而快[[听诊]]第1[[心音]]亢进，部分有收缩期喷射样喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可闻及1～3级收缩早中期喷射性杂音，以[[胸骨]]左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和[[颈外动脉]]上最明显，运动后更为显著。[[收缩压]]可轻度升高19～21kPa，脉压增大，有水[[冲脉]]枪击音和[[毛细血管]]征。可有手足发抖和[[腱反射]]增强。

[[并发症]]：严重病侧可出现心力衰竭。
==手足发抖的鉴别诊断==
[[手足发抖]]是[[常见病]]症但临床上易忽视，需要做如下鉴别：

1、[[甲状腺功能亢进]]：因[[心悸]]、[[心动过速]]、[[多汗]]、[[失眠]]、[[甲亢]][[心脏病]]时[[心电图]]变化，与本病相似，但本症心动过速立卧位差值大，随情绪[[紧张]]而加剧[[甲状腺不大]]，无突眼征，[[甲状腺]]功能检查正常可与甲状腺功能亢进鉴别。

2、[[心肌炎]]：本症多见青年人，因心悸、[[胸闷]]、[[气促]]、心电图ST-T改变、[[期前收缩]]，与心肌炎易混淆但本症起病前往往有精神因素，[[心音]]有力，[[激素]]、休息[[症状]]改善不大，对β受体阻滞药效果好可将两者鉴别。

3、[[心脏神经官能症]]：[[异丙肾上腺素]]、[[普萘洛尔]]有助诊断本症，可与一般[[神经官能症]]鉴别。

4、[[二尖瓣脱垂]]：因两者均心悸、[[胸痛]]、[[乏力]][[头晕]]，心电图ST-T变化予普萘洛尔症状缓解，故易混淆但收缩中晚期喀喇音、[[超声心动图]]及药物试验可将两者区别。

5、[[嗜铬细胞瘤]]：本症因[[儿茶酚胺]]反应敏感的症状误为体内高儿茶酚胺[[血症]]的嗜铬细胞瘤，但通过测定24h尿[[香草]]基[[杏仁]]酸、[[肾上腺]][[电子计算机断层扫描]]([[CT]])有助鉴别。

6、[[冠心病]]：尤其伴有[[高血压]]者，也有脉压大、[[脉搏]]有力、心电图ST-T异常、[[运动试验]]阳性表现。但本症表现多样，与体位情绪关系大，心动过速与运动量不相适应，予β受体阻滞药症状迅速缓解有助鉴别。但要注意，两病可同时并存，特别一些年龄大的本病患者会同时合并冠心病、[[高血压病]]。

7.其他原因引起高动力循环状态，如[[贫血]][[动静脉瘘]][[妊娠]]、[[脚气病]]、[[肺源性心脏病]]、[[肝硬化]][[类癌综合征]]，均有明确原发病症状、不难鉴别。

本症各年龄均可发病年龄分布7～80岁，80%在20～40岁间，女性多于男性，为3∶1～6∶1，病前大多有明显精神因素如[[过劳]]、高度紧张、[[精神创伤]]、病后等，也有部分医源性，少数无诱因。

症状多种多样，主要表现[[心血管]]及精神神经系统症状，以胸闷心悸、头晕、乏力，[[心前区疼痛]]最多见，胸痛持续时间长，多为[[刺痛]]，其次[[低热]]、多汗、失眠、四肢发麻，自觉[[气短]]、气不够用，[[叹气后舒服]]，少数有短暂“[[晕厥]]”，咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重，卧位、[[恶心呕吐]]减轻劳累后轻度[[气急]]，但工作一般不受影响，若出现[[心力衰竭]]会有[[端坐呼吸]]。

[[体征]]方面有[[焦虑]]，但多数外观状态尚好。心率静息时多达90～100次/min以上，个别达170次/min，常随体位、情绪激动而变化站立或工作时增快，卧位或[[睡眠]]时降低，正常成人[[立卧心率差数]]为(8.23±4.3)次/min，本症却达(16.95±9.18)次/min。病程长者可有轻度[[心脏扩大]][[触诊]]心前区[[心脏]]搏动强而快[[听诊]]第1心音亢进，部分有收缩期喷射样喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可闻及1～3级收缩早中期喷射性杂音，以[[胸骨]]左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和[[颈外动脉]]上最明显，运动后更为显著。[[收缩压]]可轻度升高19～21kPa，脉压增大，有水[[冲脉]]枪击音和[[毛细血管]]征。可有手足发抖和[[腱反射]]增强。

[[并发症]]：严重病侧可出现心力衰竭。
==手足发抖的治疗和预防方法==
1、及时确诊给予正确处理是完全可以治愈，恢复健康。

2、及时确诊免得误认为[[冠心病]][[心肌炎]]等，可及时减轻患者精神负担。

3、β受体亢进[[综合征]]如与器质性[[心脏病]]及其他器质性心脏病并存时及时治愈β受体亢进综合征，可减少[[症状]]。
==参看==
*[[振栗]]
*[[甲状腺功能亢进性心肌病]]
*[[伤寒性心肌炎]]
*[[亚临床甲状腺功能亢进]]
*[[小儿低血糖]]
*[[小儿心肌炎]]
*[[心肌炎]]
*[[冠心病]]
*[[二尖瓣脱垂综合征]]
*[[四肢症状]]
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