手指发绀或坏死

[[手指发绀或坏死]]是[[锁骨下动脉盗血综合征]][[临床表现]]中上肢[[缺血]]性[[症状]]：常见者依次为间歇性运动不灵、[[上肢]][[乏力]]、[[疼痛]]和[[感觉异常]]，极少数引起手指发绀或坏死。
==手指发绀或坏死的原因==
病因：1.“盗血”是虹吸作用所引起 在正常[[生理]]情况下，颅内动脉的[[动脉]]压低于[[主动脉弓]]或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。当这种压力梯度发生颠倒，[[血液]]则可由[[头部]]向心脏方向逆流或流往[[上肢]]。“[[锁骨下动脉]]盗血”就是由于病变使锁骨下动脉的压力低于[[基底动脉]]的结果(Fields等，1972)。动物实验发现，当急性闭塞狗的右锁骨下动脉近心侧时，引起右[[椎动脉]]血流逆行，这种血流逆行取决于全身[[血压]]和右椎-锁骨下动脉联结处的血压差，当血压差增加时，即引起血流逆行(Sammartino等，1964)。

2.引起锁骨下动脉盗血的因素 在锁骨下动脉或[[头臂干]]近心侧有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。产生椎动脉血流逆行，要有许多生理或[[解剖]]上的因素，其中最重要的是[[锁骨下动脉狭窄]]的程度，这在有盗血的患者，其两上肢[[收缩压]]差常较不发生盗血者要大。此外，还要看侧支循环的情况。

3.“盗血”的方式

(1)一侧[[锁骨]]下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。

(2)头臂干闭塞时,除按上述方式外，同时血液经由[[后交通动脉]]→患侧[[颈内动脉]]→[[颈总动脉]]→患侧锁骨下动脉的远心段。

(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。

Vollmer等(1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉(占66%);②颈动脉-基底动脉(占26%);③[[颈外动脉]]-椎动脉(占6%);④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式。该氏并指出，只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分流。

4.“盗血”时侧支循环的意义

当锁骨下动脉盗血时，侧支循环的出现是对阻塞的一种反应。[[脑血管造影]]常见下列5种侧支循环：①椎动脉和椎动脉;②[[甲状腺]]动脉和甲状腺动脉;③[[颈升动脉]]和同侧椎动脉及椎前动脉的分支;④同侧颈升动脉和椎动脉的分支;⑤颈外动脉的[[枕支]]和同侧椎动脉的[[肌支]](枕椎吻合)。

从理论上来看，基底动脉环是一个良好的侧支循环系统，但它受先天发育的限制，尤其是后交通动脉发育不良(占22%)，在[[颅外]]有大[[血管]]阻塞时，能严重的影响血循环。有人对42例本[[综合征]]患者的[[血管造影]]观察，发现在出现椎-基底动脉供血不足的患者中，其[[大脑后动脉]]血流来自颈内动脉(正常由基底动脉而来);大脑后动脉呈[[胚胎]]型(即该动脉由颈内动脉向后方直行)以及后交通动脉和大脑后动脉的联结处有一角度(表示发育不良)者，比不出现椎-基供血不足的患者发生率高。
==手指发绀或坏死的诊断==
诊断：　1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下[[动脉]]在[[主动脉]]的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起[[动脉粥样硬化]]。本[[综合征]]可出现椎-基[[动脉供血不足]]的[[神经症]]状及[[上肢缺血]]性[[症状]]。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于[[头臂干]]或双侧[[锁骨下动脉狭窄]]的患者。

2.椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为[[眩晕]]、肢体[[轻瘫]]、[[感觉异常]]、双侧[[视力障碍]]、[[共济失调]]、[[复视]]、[[晕厥]]，少见的尚有[[间歇性跛行]]、[[发音困难]]、[[吞咽困难]]、[[耳鸣]]、[[抽搐]]、[[头痛]]及[[精神障碍]]。少数可出现“倾倒症”(drop attack)，表现为没有先兆，突然[[下肢肌]]力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于[[延髓]]椎体交叉区域[[缺血]]所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性[[神经]]损害的。

3.上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、[[上肢]][[乏力]]、[[疼痛]]和感觉异常，极少数引起[[手指发绀或坏死]]。

4.一般[[体征]]

(1)[[血压]]：患侧上肢血压皆降低，两上肢[[收缩压]]相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。从[[血管造影]]，症状程度和发作频度来看，血压差和受损[[血管]]狭窄的程度无关。

(2)[[脉搏]]：患侧[[桡动脉]]大多减弱或消失，有的[[肱动脉]]或[[锁骨下动脉]]搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧[[椎动脉]]至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。

(3)[[锁骨]]上区域[[血管杂音]]：多数可闻及[[收缩期杂音]]，运动患肢可能使杂音加重。

如：①病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音，即应考虑本病，但仍需特殊检查以便确诊。
==手指发绀或坏死的鉴别诊断==
[[手指发绀或坏死]]的鉴别诊断：

1、[[紫红色掌]]：紫红色掌：如果掌色黑红黑红的，呈紫红色掌，就要考虑有严重的[[心脏病]]，如[[冠心病]]、[[哮喘]]等，当[[炎症]]得不到控制向[[败血症]]发展时，掌色也会回[[微循环]][[瘀血]]引起紫红色。这时可是危险信号要及早改善。

2、[[手皮肤发紫]]：[[皮肤]]发紫是皮肤发紫的类型。

诊断：　1.一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上。以左侧损害者多见。这可能是由于左锁骨下[[动脉]]在[[主动脉]]的起始处所成角度大，易受血流冲激而引起[[动脉粥样硬化]]。本[[综合征]]可出现椎-基[[动脉供血不足]]的[[神经症]]状及[[上肢缺血]]性[[症状]]。颈动脉供血不足的症状是罕见的，仅见于[[头臂干]]或双侧[[锁骨下动脉狭窄]]的患者。

2.椎-基动脉供血不足的症状 最常见的症状依次为[[眩晕]]、肢体[[轻瘫]]、[[感觉异常]]、双侧[[视力障碍]]、[[共济失调]]、[[复视]]、[[晕厥]]，少见的尚有[[间歇性跛行]]、[[发音困难]]、[[吞咽困难]]、[[耳鸣]]、[[抽搐]]、[[头痛]]及[[精神障碍]]。少数可出现“倾倒症”(drop attack)，表现为没有先兆，突然[[下肢肌]]力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复，可能是由于[[延髓]]椎体交叉区域[[缺血]]所致。一般本综合征患者，是不会引起永久性[[神经]]损害的。

3.上肢缺血性症状 常见者依次为间歇性运动不灵、[[上肢]][[乏力]]、[[疼痛]]和感觉异常，极少数引起手指发绀或坏死。

4.一般[[体征]]

(1)[[血压]]：患侧上肢血压皆降低，两上肢[[收缩压]]相差可在20～150mmHg，多数相差在20～70mmHg。从[[血管造影]]，症状程度和发作频度来看，血压差和受损[[血管]]狭窄的程度无关。

(2)[[脉搏]]：患侧[[桡动脉]]大多减弱或消失，有的[[肱动脉]]或[[锁骨下动脉]]搏动也减弱或消失。此外患侧脉搏迟至，这是由于脉搏波要由对侧[[椎动脉]]至患侧椎动脉，再至腕部，其距离较远的缘故。

(3)[[锁骨]]上区域[[血管杂音]]：多数可闻及[[收缩期杂音]]，运动患肢可能使杂音加重。

如：①病史中有椎-基动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上;③脉搏有迟至;④锁骨下-椎动脉区有血管性杂音，即应考虑本病，但仍需特殊检查以便确诊。
==手指发绀或坏死的治疗和预防方法==
[[疾病]]治疗

具有[[锁骨下动脉狭窄]]或闭塞的患者可能并无脑部[[症状]]，只有少数出现椎-[[基底动脉]]供血不足的[[临床表现]]Ackemann等(1988)采用[[多普勒超声]]检查对96例进行2年随访观察，仅15%出现椎-基底动脉供血不足的症状，故其病程多为良性。对病因为[[动脉粥样硬化]]的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少[[血栓形成]]和发展。对罕见的由[[巨细胞动脉炎]]所致者可采用[[类固醇]]治疗。

手术治疗多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者既往手术方法多采用[[锁骨]]下-[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]-腋动脉、颈动脉-锁骨下动脉旁路[[移植]]等但其危险性均较大。目前多采用经皮血管内成形术(percutaneoustransluminalangioplastyPTA)。国内高山等(2000)报道有症状的患者15例经PTA治疗认为方法安全，术后长期应用抗凝及抗血小板聚集药物取得理想的远期疗效。
==参看==
*[[锁骨下动脉盗血综合征]]
*[[小儿支气管哮喘]]
*[[缺血性坏死]]
*[[上肢症状]]
<seo title="手指发绀或坏死,手指发绀或坏死的治疗_手指发绀或坏死的原因,手指发绀或坏死怎么办_症状百科" metak="手指发绀或坏死,手指发绀或坏死治疗,手指发绀或坏死原因,手指发绀或坏死症状" metad="A+医学百科手指发绀或坏死症状条目页面。介绍手指发绀或坏死是怎么回事，手指发绀或坏死的原因，手指发绀或坏死怎么办，如何治疗等。手指发绀或坏死是锁骨下动脉盗血综合征临床表现中上肢缺血性症状：常见者..." />
[[分类:上肢症状]]