慢性浅表性胃炎

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{{百科小图片|bk8mk.jpg|胃部剖析图}}　　
==基本概述==
[[慢性浅表性胃炎]]（chronic superficial gastritis，CSG）是[[消化系统]]的一种[[常见病]]，属[[慢性胃炎]]中的一种。该病是指胃[[黏膜]]呈慢性浅表性[[炎症]]，其发病原因不一，可因嗜酒、喝浓[[咖啡]]，或因[[胆汁]]反流，或因[[幽门螺杆菌]][[感染]]等引起。患者可有不同程度的[[消化不良]][[症状]]，进食后[[上腹]]部不适，隐隐作痛，可伴[[嗳气]]，[[恶心]]，[[泛酸]]，偶有[[呕吐]]，一般症状轻微，有的甚至无明显症状，可在[[胃镜检查]]时发现。现代医学对慢性浅表性胃炎的治疗仍然没有特效方法，多为对症治疗。如保护胃黏膜，减少胃酸分泌，促进胃肠[[蠕动]]，抑制幽门螺杆菌感染等。中医学将其归于[[胃脘痛]]、痞症、[[反胃]]、呕吐等的范围。　　
==常见症状==
(1)最常见症状是上腹疼痛，85%左右的慢性浅表性胃炎患者有此症状。这些患者的上腹部疼痛多数无规律，疼痛多数与饮食无关(有的患者[[空腹]]舒适，饭后不舒)。疼痛一般为弥慢性上腹部[[灼痛]]、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。

(2)[[腹胀]]，70%左右的慢性浅表性胃炎患者有此症状。常常因为胃内[[潴留]]食物、排空延迟、消化不良所致。

(3)嗳气，约占50%的慢性浅表性胃炎患者有此症状。患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。因此很多患者感觉胃里面有气，[[打嗝]]后舒服一些。

(4)反复[[出血]]也是慢性浅表性胃炎的常见症状。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜[[急性炎症]]改变。

(5)其他，[[食欲不振]]、反酸、[[恶心呕吐]]、[[乏力]]、[[便秘]]或[[腹泻]]等。

(6)检查时有上腹[[压痛]]，少数患者可有[[消瘦]]及[[贫血]]。　　
==流行季节==
夏天天气炎热，[[细菌]]滋生，尤其是[[幽门螺旋杆菌]]，他是导致慢性浅表性胃炎夏季高发的一个原因。国内外[[胃病]]专家发现，胃病是有[[传染病]]的，其[[传染源]]就是幽门螺旋杆菌。它是一种病菌，在家族成员中最容易传播，如共用碗筷等。因此，家人常有这样的现场，一人患上胃病，其他成员也相继患上胃病，主要是幽门螺旋杆菌的传播。夏季是病菌滋生的季节，包括幽门螺旋杆菌。因此，幽门螺旋杆菌的滋生也是导致夏季慢性浅表性胃炎高发的一个原因。

另外，夏季人体的[[抵抗力]]下降，容易患病，药物刺激也是导致慢性浅表性胃炎夏季高发的一个原因。温院长提醒广大胃病患者，夏季[[感冒]]后服用[[解热]]、止痛等[[抗生素]]药物，这些药物对胃黏膜有较大的刺激作用，导致胃黏膜收缩[[缺血]]，诱发慢性浅表性胃炎，或加重慢性浅表性胃炎。如果必须服用这些药物，建议患者饭后服用，减少药物对胃的刺激作用。　　
==[[病理]]病因==
慢性浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，经研究发现几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性浅表性胃炎。其中比较明确的病因有： 

(1)细菌、[[病毒]]及[[毒素]]：多见于[[急性胃炎]]之后，[[胃粘膜病变]]经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。 

(2)[[鼻腔]]、[[口腔]]、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如[[齿槽]][[溢脓]]、[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎。经发现90%[[慢性扁桃体炎]]患者胃内有[[慢性炎症]]改变。 

(3)吸烟：烟草中主要有害成分是[[尼古丁]]，长期大量吸烟可使[[幽门括约肌]]松弛，[[十二指肠]]液[[反流]]，以及胃部[[血管收缩]]，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据 Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。 

(4)药物：某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、[[洋地黄]]、[[消炎痛]]、[[保泰松]]等，可引起慢性胃粘膜损害。 

(5)刺激性食物：长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生[[胃炎]]。 

(6)循环及[[代谢]][[功能障碍]]：胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的粘膜[[血流量]]密切相关。[[充血性心力衰竭]]或[[门静脉高压]]时，使胃长期处于[[瘀血]]和[[缺氧]]状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。[[慢性肾功能衰竭]]时，[[尿素]]从[[胃肠道]]排出增多，经细菌或肠道[[水解酶]]作用产生[[碳酸铵]]和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致胃粘膜[[充血]][[水肿]]，甚至[[糜烂]]。 

(7)胆汁或十二指肠液反流：经[[纤维]][[胃镜]]发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H +及[[胃蛋白酶]]反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应，导致慢性胃炎。 

(8)幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的[[胃窦]][[粘液层]]及[[上皮细胞]]中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈[[正相关]]关系。故1986年，世界[[胃肠病]]学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP[[致病机理]]可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。 

(9)心身因素：由于[[心理卫生]]不健康，长期处于[[精神紧张]]、忧虑或抑闷状态，可引起全身[[交感神经]]和[[副交感神经]]功能失衡。尤其是交感神经长时间处于[[兴奋]]状态，亦会导致胃粘膜[[血管]]舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。　　
==检查诊断==
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===检查===
①胃镜检查结合直视下活检是诊断慢性胃炎的主要方法。

②慢性胃炎中[[幽门螺旋杆菌]]感染的阳性率高达70～90%，可通过胃镜取胃粘膜组织检查，也可查患者血中[[幽门]]旋[[杆菌]]的[[抗体]]。另外还可以在慢性胃炎抗幽门螺旋菌治疗前后检查，作为追查指标之一。

③X线[[钡餐造影]]在大多数慢性浅表性胃炎无异常表现。[[萎缩性胃炎]]通过气钡双重造影可显示胃粘膜[[萎缩]]，胃皱壁相对平坦、减少。[[慢性萎缩性胃炎]]的胃酸分泌低下。

④用[[五肽胃泌素]]刺激，测定每小时基础胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于诊断萎缩性胃炎。

⑤[[血清]][[壁细胞]]抗体试验和血清[[胃泌素测定]]可作为诊断萎缩性胃炎及分型的参考指标。

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===诊断===
慢性胃炎的病史常不典型，症状并无特异性，[[体征]]较少。主要根据病人的症状如饭后上腹部饱胀，疼痛等，可怀疑有慢性胃炎。X线检查一般只有助于排除其他胃部疾患。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜[[活组织检查]]。辅以胃分泌检查。本病需和[[消化性溃疡]]，[[胃肠神经官能症]]、慢性胆道[[疾病]]等加以鉴别。　　
==疾病治疗==
多数[[浅表性胃炎]]症状可自行消失，经过数月或数年病变也可完全恢复。

消除病因：应去除各种可能的致病因素或加重病情的因素，如戒烟酒，减少[[食盐]]摄入；纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易[[消化]]，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、[[过冷]]饮食。要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物；以及停服某些刺激胃粘膜的药物，特别是[[阿斯匹林]]等非甾体类[[消炎]]药；有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、[[慢性支气管炎]]者应避免将痰液咽下。　　
==临床治疗==

===药物治疗===
①保护胃粘膜药 常用的药物有[[胶体次枸橼酸铋]]（CBS）、[[硫糖铝]]、[[思密达]]、[[麦滋林]]-S、[[氢氧化铝凝胶]]、[[胃膜素]]及[[盖胃平]]等。

②调整胃肠运动功能药物 上腹饱胀用[[胃复安]]或[[多潘立酮]]等。打嗝、腹胀或有返流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林或[[西沙必利]]（[[普瑞博思]]）。

③抗生素 如果胃镜检查发现幽门螺杆菌实验阳性，应服用抗生素，[[克拉霉素]]、[[羟氨苄青霉素]]、[[庆大霉素]]、[[呋喃唑酮]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]、[[四环素]]、士霉素等，都有清除HP的作用，一般可选用两种，常与胃粘膜保护剂和[[制酸剂]]联合应用。

④制酸剂 常用的药物有[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]、[[碳酸氢钠]]（[[小苏打]]）、[[氢氧化镁]]、[[胃舒平]]、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。

⑤上腹疼痛较重者可口服[[阿托品]]、[[普鲁本辛]]、[[颠茄片]]或654-2(25-10mg)，以减少胃酸分泌和缓解[[腹痛]]症状。由于此类药物具有[[口干]]、[[心悸]]、[[排尿困难]]等[[副作用]]，[[前列腺]]肥大、[[青光眼]]、[[心血管疾病]]等患者应慎用或忌用。

还可用助消化药如[[酵母片]]、[[乳酶生]]、[[消胀片]]等。如有返酸现象也可用抑酸药如[[泰胃美]]、雷尼替丁、法莫替丁等只用一种即可。防止胆汁反流可服[[消胆胺]]以吸附胆汁；有[[呕血]][[便血]]者，[[甲氰米胍]]口服；萎缩性胃炎腹胀较著者，[[乳酸菌素片]]口服或[[肝胃气痛片]]口服，并注意不要服制酸剂如胃舒平、小苏打等。　　
===手术治疗===
慢性萎缩性胃炎伴重度不典型[[增生]]时，应考虑手术治疗。胃窦部重度的萎缩性胃炎和肠化并不是手术的绝对指征，因为手术后的残胃也很容易发生慢性萎缩性胃炎、肠化和[[癌变]]。

萎缩性胃炎癌变率约1%，所以应定期胃镜随访。尤其对伴有[[息肉]]、异型增生者，或有局灶性凹陷或隆起者。胃粘膜很光滑的轻度萎缩性胃炎，癌变可能性小。　　
==特殊[[疗法]]==
大量的研究成果表明：慢性浅表性胃炎患者都有[[胃神经官能症]]，胃神经官能症会导致以下情况发生：

1、胃肠道[[平滑肌]]紧张；

2、胃肠道的蠕动受到影响；

3、胃酸和胃[[蛋白酶]]等过量分泌，使胃肠粘膜受到损伤；

4、胃肠粘膜[[血管痉挛]]，血流减少，同时胃肠的粘液分泌减少，削弱了胃肠的屏障功能；

5、[[唾液]]量分泌减少，唾液中sIgA降低，有利于幽门螺杆菌的生长。

以上几个方面是导致顽固性慢性浅表性胃炎的直接原因。只要调顺了支配患者胃的[[植物神经]]功能，不管是多么顽固的慢性浅表性胃炎都可以[[康复]]！“[[安神]]护胃剂”在治疗胃神经官能症、慢性浅表性胃炎方面有特效作用，一般3天内可以消除[[失眠]]、[[胃痛]]、[[胃胀]]、恶心等症。　　
==预防保健==
胃病是[[慢性病]]，三分治疗，七分调养，患者要注意调养。

其调养应注意以下几当面：

1、注意饮食和生活调理。纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。尤其是最近坚持看欧洲杯的足球看好者，如果你有胃病，晚上看比赛的时候最好不喝啤酒，不吃辛辣油腻食物。还要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。

2、避免刺激。不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，不要轻易服用[[解热止痛]]药、[[抗风湿]]药、[[激素]]之类药。因为此类药物会破坏胃黏膜防御功能，促使胃炎加重。要戒酒、戒烟。

3、乐观豁达。医生在临床上不断发现，情绪是影响胃病的一个原因，有的医学专家甚至还指出：不少胃病病人症状并非来源于胃病本身，而是来自恐病的心理因素。人在心情愉快时,可使[[神经系统]]正常地活动，正确、有序地指挥支配胃肠道的分泌和运动，十分有利于食物的正常消化和吸收，对胃肠系统起着保护和促进作用，并有助于慢性胃肠道疾病的康复。相反，如果长期精神紧张、情绪低落，老被忧愁、悲哀、[[焦虑]]、气愤等不良情绪左右,再加上自身心理承受力又不强，很容易造成植物神经系统功能紊乱，从而导致胃肠道粘膜缺血、运动和分泌失常，发生形形色色的胃肠道疾病。所以，精神与心理上的调理很重要，注意保持乐观豁达情绪，可以有效改善症状。　　
==慢性浅表性胃炎应禁服哪些药物==
慢性浅表性胃炎患者，应慎用或禁服下列药物：

(1)[[水杨酸]]类：阿斯匹林、[[水杨酸钠]]。

(2)[[苯胺]]类：[[扑热息痛]]、[[非那西丁]]。

(3)[[吡唑]]酮类：保泰松、[[氨基比林]]。

(4)其他抗炎有机酸：消炎痛、[[布洛芬]]。

(5)四环素、[[吗啡]]。

以上药物可直接刺激胃粘膜，引起上腹部不适、恶心、呕吐，当有活动性胃炎存在时，易引起[[胃溃疡]]及不易察觉的[[胃出血]]。而且还可抑制体内[[前列腺素]]的[[生物合成]]，使胃粘膜保护作用减弱，加重胃粘膜损伤。

(6)[[糖皮质激素]]：[[强的松]]、[[地塞米松]]、[[可的松]]。　

慢性浅表性胃炎久治不愈的原因　　
==慢性浅表性胃炎久治不愈的原因==
很多胃病患者有过这样的体会，生气、紧张、焦虑会加重胃病，这是因为这些负性情绪会导致胃的[[植物神经功能紊乱]]，使胃平滑[[肌紧张]]、胃的蠕动受到影响、胃酸和胃蛋白酶等过量分泌，使胃粘膜受到损伤，所以患者会感觉到胃部很不舒服。

许多胃病患者之所以久治不愈是因为同时伴有胃植物神经功能紊乱,只要治疗好了胃的植物神经功能紊乱,其它胃病就会自然康复，胃病患者如果感觉不仅胃部不舒服，而且睡眠、精神状态等也不好，那十有八九可以判断患有胃植物神经功能紊乱。需要说明的是胃植物神经紊乱（即胃神经官能症）是功能性疾病，仪器检查不出，容易被很多医生和患者忽视，有的患者想不通，有的医生也想不通，所以很多医生不知道从这方面用药，而耽误了病人，导致久治不愈！

[[分类:疾病]][[分类:胃肠疾病]]
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