急诊医学/颅脑创伤的检查及诊断

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为了明确地判断伤情，迅速有效地确定处理方针，必须首先查明所受外力的种类，外力作用的部位和方向，受伤者在受到外力打击时所处的状态，是加速、减速抑或是[[挤压伤]]等。这对分析伤情的轻重和所能涉及的范围等有很大关系。

检查急性开放性颅脑[[创伤]]伴有大出血的病人时，应首先检查[[伤口]]，控制住[[出血]]。对闭合性[[颅脑]]创伤，应首先检查病人的意识状态，根据意识情况来初步判断[[外伤]]的程度。病人如有[[意识障碍]]，则必须及时详细地检查[[瞳孔]]、[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[体温]]等生命[[体征]]的变化，进行伤情的分析，以便及时准确地进行抢救。

'''一、一般检查及[[神经系统检查]]'''

在病人情况允许的条件下首先[[视诊]]、了解外伤的全面情况：全身何处有伤，有无肢体变形、[[骨折]]、胸、[[腹部]]的[[呼吸运动]]及四肢的自动运动和[[被动运动]]等。如病人在伤后6h以上仍表现为[[低体温]]、[[瞳孔散大]]、[[徐脉]]及血压低下等，则应考虑有无胸、腹部脏器或四肢等损伤出血，造成[[继发性]][[休克]]问题。如排除了上述的可能，则应进一步作神经系统检查：了解病人有无意识障碍和意识变化的情况，然后检查双侧瞳孔是否对称，对光反应如何，[[眼球]]位置和运动如何，眼底有无变化。继对血压、脉搏、呼吸和体温等作出确切的记录。最后进行四肢肌力、肌张力和[[反射]]的检查。对有意识障碍的病人，要观察面部、躯干及四肢等对疼痛刺激的反应，以判断有无中枢性感觉运动的障碍。颅脑创伤检查中，具有非常重要的问题是“偏侧[[症状]]”，即瞳孔左右不同，肌张力、[[腱反射]]左右不对称，肢体的感觉、运动的一侧障碍，这些常常提示颅内某些部位有[[血肿]]或脑实质性损伤的可能，应进一步密切观察或及时作特殊检查。

对头颅的检查也非常必要。[[头发]]较长的病人应剃去头发，细致地了解有无伤口，创伤的性状，有无[[帽状腱膜]]下血肿。[[头皮]][[肿胀]]的部位常是骨折的区域。有时头颅[[触诊]]可得到凹陷或粉碎骨折的情况，但也有时将软组织的[[水肿]]肿胀误认为[[颅骨]]的凹陷骨折，值得注意。骨折的部位常可作为推测有无颅内血肿的参考。

对于某些局部损伤，如[[眼窝]]周围、鼻部等直接外伤，可出现[[视力]]障碍、[[鼻出血]]等，应与颅脑创伤的症状作出明确区别，以便得到准确的治疗。

'''二、[[X线]]检查'''

除病情危急或[[脑受压]]症状明显，需要立即手术抢救外，一般均应作头颅X线平片摄象，前后位，后前位，左及右侧位。如枕部受伤时应照Towne位相，以观察有无骨折及骨折线所通过的部位，以协助诊断。病人如有特殊症状，如[[耳出血]]、视力障碍等，还应照Schuller位及[[视神经孔]]相，以明确有无[[颞骨骨折]]和[[视神经损伤]]等情况。对疑有[[脊柱]]、四肢等骨折者，尚应作脊椎和四肢X线摄片，供诊断和治疗参考。

'''三、电子计算机体层（[[CT]]）检查'''

可以发现颅内小血肿和轻度的[[脑挫裂伤]]，并可了解其具体部位、形态、大小、范围和所影响周围组织的情况。但伤后1－6h以内的早期，CT扫描常不能发现变化，或显示不明显。

'''四、A型[[超声波]]探测'''

颅脑[[创伤病]]人的[[神经系统]]症状和X线检查无明显发现者，可作脑A超声波探测。尤其对病人有无颅内血肿尚需作密切观察时，可定时作CT或脑A型[[超声]]探测，以观察其动态变化，对防止漏诊或误诊有一定意义。

'''五、[[脑血管造影]]'''

脑血管造影不作为颅脑创伤检查的常规，只有当病人处于[[昏迷]]状态，神经系统检查疑有“偏侧症状”，头颅平片显示有骨折线经过[[硬脑膜]][[血管]]或[[静脉窦]]时，又无脑CT扫描等特殊检查条件者，应积极地进行脑血管造影检查，以排除颅内血肿。

神经系统检查虽无明显血肿的体征，但意识障碍长时间不见恢复，且有逐渐加深的趋向，也应作CT脑扫描或脑血管造影等进一步检查，以排除颅内血肿。必须注意，不能只以临床上的典型症状和典型病程为诊断依据，要想到不典型者是经常的。尤其值得警惕的是，当外伤后，意识障碍逐渐加深，不可先考虑到[[脑水肿]]，而应先排除颅内血肿之后再按脑水肿治疗，这样方不至因误诊而失去抢救的时机。

'''六、脑[[同位素]]扫描和[[脑电图检查]]'''

对[[亚急性]]和慢性颅内血肿诊断颇有帮助，但对急性颅脑创伤，尤其对意识障碍病人难于实行。

'''七、[[腰椎穿刺]]'''

专家们对腰椎穿刺的意见尚不一致，有人认为有诊断价值，有人则持否定态度。我们认为腰椎穿刺，只能了解到[[蛛网膜下腔]]有无出血，并不能提供具体诊断和治疗意见，且在急性颅脑创伤并发脑水肿时有了现[[脑疝]]的危险，故不必过分强调腰椎穿刺。如[[急性期]]平稳后，仍有[[头痛]]、[[头晕]]或[[发热]]时，可行腰椎穿刺，以了解[[蛛网膜下腔出血]]的恢复情况和[[脑脊液]]压力的变化情况（有时颅脑创伤后出现[[低颅压综合征]]），为进一步治疗提供有价值的参考。
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