急诊医学/疟疾

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常见有间日疟和恶性疟，[[三日疟]]和卵形疟，后者数量很少。主要通过[[感染]]蚊虫的叮咬，在[[疟疾]]流行区有通过[[输血]]传播的，疟疾一般认为带虫[[免疫]]，具有株的特异性，[[抗体]]有一定的保护力，但作用不强。

（一）[[临床表现]]

1．[[间日疟]]　典型的发作为每48h一个周期，所以是隔天[[发热]]一次，如有双重间日疟感染也可天天发热。可分[[寒战]]、发热及[[多汗]]三期，寒战期时全身颤抖，[[面色苍白]]，唇指[[发绀]]，盖棉被也感不暖；历2h开始发热，[[体温]]可达40～41℃，面红，[[口渴]]，[[气短]]，心跳快，病重者可有[[抽搐]]、[[昏迷]]；经4～6h体温急剧自动下降，大汗淋漓，[[症状]]缓解，自觉舒服，[[乏力]]入睡。两次发热间歇期完全正常，如不经治疗，第一周症状较重，以后逐渐减轻，经6～8周的反覆发作多自行缓解。体检可有[[黄疸]]，[[贫血]]，肝、[[脾肿大]]。

2．恶性疟　发热的周期不规则，症状多种多样，可有黄疸合并[[肝功能]]不正常，而误诊[[肝炎]]；亦可有严重[[溶血]]，黄疸，尿呈酱油色，有颗粒管型，[[血尿素氮]]升高，发生[[黑尿热]]。严重的恶性疟常表现为脑型疟，可有抽搐，昏迷，[[脑膜]]刺激症状，[[病死率]]较高，体检亦有贫血，黄疸，肝、脾肿大等。

（二）[[实验室检查]]　血[[白细胞]]偏低，[[涂片]]可见在[[红细胞]]中的[[疟原虫]][[滋养体]]。

（三）诊断　根据去过疟疾流行区，有典型的[[发冷]]、发热、出汗症状，肝、脾肿大，白细胞低，[[血涂片]]有疟原虫滋养体，可以诊断。恶性疟需要和肝炎、[[脑炎]]等鉴别，黑尿热除了上述症状外，常有用[[抗疟药物]]治疗史，有助诊断。

（四）治疗

1．抗疟药物　①[[奎宁]]由于[[毒性]]大现已少用，仅用在[[耐药]]的恶性疟。②[[氯喹]]对疟原虫红外期无效，剂量0.5～1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,总量2～2.5g.对[[心脏病]]患者慎用,因有引起[[传导阻滞]]的[[副作用]]。③[[伯氨喹]]对疟原虫红外期有较强杀灭作用，剂量4片/d，连续服4天，每片13.2mg(相当[[基质]]7.5mg)。④[[百乐君]]对恶性疟早期红外期有强的杀灭作用，因易产生[[抗药性]]，现已少用。⑤[[甲氧苄胺嘧啶]]（Trimethoprim,TMP）与[[磺胺药]]合用可增加疗效，剂量每天1g，连服两周。⑥[[甲氟喹]](Mefluguine)结构和作用与奎宁相似，对耐氯喹的恶性疟或抗[[乙胺嘧啶]]者均有效。作抑制性治疗和预防用，剂量为每周180mg，或每两周360mg。长期服用本药的副作用有待观察。⑦乙胺嘧啶对血中疟原虫的无性阶段有强杀灭作用，对[[配子]]母体及红外期无作用。主要用在预防，1次mg，每两周一次。和伯氨喹合用于抗复发效果更好。⑧[[青蒿素]](Arteannium)由[[中药]][[青蒿]]提取，对间日疟、恶性疟的[[高热]]症状能迅速改善，尤其对耐氯喹的恶性疟。剂量为水或油[[混悬剂]]200～300mg/d，一次肌注，连续3天；或口服青蒿浸膏片5～6片/次，每天两次，共3天。每片相当于原生物2～2.4g。⑨[[蒿甲醚]]（即B-甲基二氢青蒿素）抗疟活性比青蒿素强10～20倍，为一高效、速效的疟原虫红细胞外杀灭剂。对恶性疟[[配子体]]无效，如与伯氨喹合用可进一步降低复发率，副作用亦小。参考剂量为[[油剂]]100mg/ml，第1～2天200mg肌注，第3～4天各肌注100mg，总量600mg。

2．其他治疗　高热要用[[物理]]降温，吸氧；出汗过多要进行输液及[[补充电解质]]；贫血严重时少量多次输血；有[[脑水肿]][[颅内压升高]]时要用[[甘露醇]][[脱水]]；[[肾功能衰竭]]时可考虑[[血液透析]]；对病情严重病例可用氢化[[考的松]]或[[氟美松]]。
==参看==
*[[疟疾]]
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