急诊医学/安眠药与抗抑郁剂中毒的急诊处理

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（一）[[安眠药中毒]][[安眠药]]为[[中枢神经系统]][[抑制剂]]，服用过量即可导致中枢神经系统抑制的一系列[[急性中毒]]的[[临床表现]]，甚至于可造成死亡。

1.中毒机理安眠药大致可分为[[巴比妥]]类和非巴比妥类。无论哪类安眠药过量均能[[抑制呼吸]]中枢及[[血管]]运动中枢，导致[[呼吸衰竭]]或[[循环衰竭]]。特别是[[氯丙嗪]]类，还可直接作用于血管，出现全身[[血管扩张]]，[[血压]]下降，同时也有对抗体内[[肾上腺素]]及去甲基肾上腺素的升压作用，因此更加重血压下降。个别病人的造血器官也可受影响，出现[[白细胞]]或[[血小板减少]]。大多数安眠药对[[肝脏]]有损害，甚至可发生[[肝功能]]障碍。

2.轻重与服药的种类、剂量、治疗早晚及原来身体健康条件有关。依据其中毒机理可有以下临床表现。

(1)[[神经系统]]：轻者[[头晕]]、[[嗜睡]]，有时意识朦胧，可有躁动不安，[[共济失调]]。重症者有不同程度的[[昏迷]]。早期病人[[瞳孔缩小]]，晚期则[[瞳孔散大]]。早期肌张力高，晚期肌张力低，[[腱反射]]消失。氯丙嗪还可引起[[锥体外系]][[功能障碍]]，表现为[[震颤麻痹]]。

(2)[[呼吸系统]]：轻者[[呼吸]]变慢但很规则，重者呼吸浅弱、慢而不规律，病危者晚期呈[[潮式呼吸]]，甚至因呼吸衰竭而死亡。

(3)[[循环系统]]：重症安眠药中毒者因血管运动中枢受抑制，可以出现心率加快，四肢冰冷，脉细弱，[[尿量]]减少，血压下降等循环衰竭表现。尤其是氯丙嗪类[[中毒]]更容易发生血压下降，应予以注意。

(4)其他方面损害：可因肝脏受损而影响肝功能，甚至有肝大、[[黄疸]]出现。[[肾脏]]受损时可有尿量减少，[[蛋白尿]]等。也有的出现血液学改变，如[[粒细胞减少]]等。

(5)体液药物测定：为确定安眠药中毒，或判断安眠药的种类，或了解其[[血药浓度]]，可考虑做尿或胃内容物的[[巴比妥酸盐]]类以及氯丙嗪定性试验或血药浓度的测定。

3.急诊处理

1.立即[[洗胃]]：可配成1：5000[[高锰酸钾]]溶液或用温水洗，总洗胃液量10000ml左右。

2.予以吸氧：保持[[呼吸道]]通畅，呼吸衰竭者应立即行人工呼吸或[[气管插管]]，应用简易呼吸器或[[呼吸机]]。

(3)[[静脉输液]]：保障供给病人能量、[[维生素]]及水电解质平衡，并促使毒物的[[排泄]]，也可给予[[利尿剂]]，加强尿路排泄毒物。

(4)应用碱性药物：利于巴比妥类安眠药由组织释出再由肾脏排泄，可给予4～5％[[碳酸氢钠]]100～200ml，[[静脉点滴]]。用药前应查[[肾功能]]及[[血液]]pH、尿pH作为对照。[[动物试验]]证明[[碱化]]尿液可使巴比妥类药物排出量增加10倍。

(5)应用中枢神经系统[[兴奋剂]]：对安眠药过量引起[[意识障碍]]、[[反射减弱]]或消失、呼吸受抑制的病人，可根据病情轻重选用以下药物并注意掌握好剂量。①[[美解眠]]：50～100mg加入[[葡萄糖]]液500ml静脉点滴，根据病人的反应决定继用药与否及维持剂量。本药比较安全、平稳。②[[可拉明]]、[[洛贝林]]：多用于[[呼吸中枢]][[衰竭]]病例，可静脉点滴也可[[静脉]]壶入。③印[[防已]][[毒素]]：3mg每隔5～15min静脉壶入，至面部[[肌肉]]细微颤动、解膜[[反射]]恢复时应及时减少剂量、延长间隔时间或逐渐停药。④[[士的宁]]：1mg静脉壶入，每隔15min静脉壶入，观察反应同印防已毒素。为减少每种药物的[[毒副作用]]，提高疗效，可采用印防已毒素及士的宁交替使用治疗巴比妥类安眠药中毒较单一用药好。但因该两种药[[副作用]]大，剂量难掌握，临床已少用。

(6)血压下降者：应及时纠正，可用升压药物。

(7)昏迷或[[抽搐]]者：可用[[脱水]]剂减轻[[脑水肿]]。

(8)出现黄疸或[[药物过敏]]性[[皮疹]]时：可酌情予以[[保肝]]或皮质激素治疗。

(9)重危巴比妥类中毒者：可考虑人工[[肾透析]]方法。本法比利尿及[[腹膜透析]]方法排泄巴比妥类药物更为理想。无人工肾透析条件者腹膜透析则是救治重症巴比妥类中毒者重要措施之一。

(10)血流灌注[[疗法]]：将患者血通过含有[[活性炭]]或树脂的滤毒罐，将毒物吸收后输回体内。因正常血液成分也能在治疗中被吸附排出，故治疗中须予以监测与补充。

(二)[[抗抑郁剂]]中毒抗抑郁剂多用于治疗情绪[[抑郁]]或不能自制的病人。目前本剂有两类：一是三环或四环抗抑郁剂，另一是[[单胺氧化酶抑制剂]]。

1.三环或四环抗抑郁剂临床采用三环抗抑郁剂治疗[[精神抑郁症]]较为广泛，其[[毒性反应]]主要来自其基本[[化合物]]：三级胺（如[[丙咪嗪]]、多滤平）及其[[代谢]]产物－二级胺（如[[去甲替林]]、[[去甲丙咪嗪]]、普罗替林等）。四环抗抑郁剂[[麦普替林]]与三环抗抑郁剂性质类同。

中毒征象可有[[皮肤]]发干、潮红、[[体温]]升高、意识障碍、手足搐动、肌肉阵挛、[[瞳孔]]扩大、Babinski征阳性等中枢神经系统表现，也可有心电图QRS增宽、室性早搏，或[[室性心动过速]]、房室或[[室内传导阻滞]]，甚至[[心室纤颤]]等[[心律紊乱]]，导致[[低血压]]或[[肺水肿]]等[[心血管系统]]中毒表现。

急诊治疗首先给5％碳酸氢钠20～40ml[[静脉注射]]或250ml静脉点滴，在[[血气分析]]监测下保持血pH7.5左右。关于吸氧、洗胃、导泻等措施同前述。对于严重的三环抗抑郁剂中毒者可采用[[毒扁豆碱]]2mg，缓慢静脉注射，必要时可酌情重复。但本药用量过大或过速时可引起[[癫痫]]或[[惊厥]]，因此需慎重使用。

2.单胺氧化酶抑制剂仅用于三环抗抑郁剂治疗情绪不正常的病人效果不佳者，其毒性反应有激动、[[幻觉]]、[[反射亢进]]、[[高热]]和惊厥。

急诊治疗应尽早排出药物，维持体温、血压及呼吸的稳定，慎用拟交感能胺类制剂或巴比妥类药物，保护心脑及肝脏，防止迟发的中毒反应对内脏的损害。
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