急诊医学/孔源性视网膜脱离

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{{Hierarchy header}} 本病多见于中年或老年人，男性患者较多，常为双眼先后发病，多数患有[[近视]]性[[屈光不正]]。 （一）自觉[[症状]] 多数[[视网膜脱离]]于几小时内发生，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，随着视网膜脱离发展而扩大。当[[黄斑]]受到累及时，中心[[视力]]立即下降。发病前，通常先有闪光亮点与黑影飘浮等症状。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。 （二）眼底表现　脱离区的[[视网膜]]呈灰色或青灰色隆起，表现呈波浪起伏，当[[眼球]]运动时微现震颤。若不及时就医，脱离范围扩大，可延及全视网膜，可遮盖视血，或呈漏斗状外观。仔细检查眼底可发现[[视网膜裂孔]]，孔缘一般易于辨识，因孔内外颜色呈鲜明对比，孔内色红，孔缘外视网膜色灰。裂孔多见于颞上象限，次为颞下。鼻侧虽少见，但亦可发生裂孔。[[锯齿缘]]部的裂孔多位于颞下或正下方。裂孔亦可发生在黄斑区或尚未脱离的视网膜上。最常见者为圆形和马蹄形裂孔，亦可为不规则裂缝状和半圆形的[[锯齿缘离断]]。裂孔大小与数目亦因人而有不同。 （三）发病机理 [[孔源性视网膜脱离]]的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，[[玻璃体液化]]及有一足够的拉力使视网膜与色素上皮分开，其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之间，常有视网膜[[玻璃体]]退行性变，视网膜周边部格子样变性和[[囊样变性]]；玻璃体液化、[[萎缩]]和收缩引起[[玻璃体后脱离]]。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及[[外伤]]有关。 （四）病程与预后 视网膜脱离发生后，[[感光细胞]]层的营养受到损害，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，视力障碍不可恢复。即使经过手术成功地使视网膜解剖复位，功能仍难以好转。而且，长期视网膜脱离，眼压低及[[玻璃体混浊]]，视网膜上下与玻璃体内[[纤维]]组织[[增殖]]，表现为白色小点，白线条纹甚至膜样形成。久不复位的视网脱离，可并发[[虹膜睫状体炎]]、[[瞳孔闭锁]]、[[并发性白内障]]、[[继发性青光眼]]，甚至[[眼球萎缩]]。这时的手术治疗，孔源性视网膜脱离约有90%的病例，能在一次手术后成功地复位。黄斑区脱离2～3月以上的病例，在视网膜解剖复位后，视力恢复往往不能正常。因此视网膜脱离应作为急诊病种。早日诊断早期手术才能使预后转佳。延误时机即使成功的手术，亦不能挽救视力。多数患者发病急，有明显的[[主诉]]与眼底表现。急诊医师应想到争取早日使其脱离的视网膜复位。 （五）治疗 寻找与封闭全部裂孔，放出视网膜下[[积液]]，[[巩膜]]缩短、层间或巩膜外填充加压，使脱离的视网膜复位。脱离广泛者还有时需作环扎条带。封闭裂孔的方法有[[电凝]]、冷凝以及光凝。视网膜裂孔在视网膜脱离尚未发生时，或手术失败但裂孔位于手术嵴上，可以试以[[激光]]凝固，将视网膜裂孔封闭，达到防治视网膜脱离的目的。激光封闭视网膜裂孔成功率很高，但必需裂孔处没有视网膜下积液，否则光凝达不到应有的效应。 ==参看== *[[孔源性视网膜脱离]] {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}

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