急腹症

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'''急腹症'''指全腹部剧烈疼痛、[[压痛]]、[[反跳痛]]、[[腹壁]]肌肉紧张，甚至可出现[[休克]]，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用[[止痛药物]]或饮酒以免加重病情和掩盖症状。尤其值得提出的是，目前中国未成年少女发生性生活的概率加大，未成年少女出现急腹症，必须得先排除妇科疾病，比如[[宫外孕]]等，否则容易酿成惨剧。患者也应该向医师如实提供病情，切不可有意隐瞒病情，比如不敢直言有性生活史。 ==急腹症病因== ===炎症性急腹症=== 常见为[[腹痛]]、[[腹膜刺激征]]、[[发热]]。可有[[寒战]]、[[白细胞]]升高。多伴有[[呕吐]]、[[腹泻]]等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有[[压痛]]、[[反跳痛]]、肌紧张，[[墨菲氏征]]阳性，可诊断为[[急性胆囊炎]]。B超可确诊。 ===穿孔性急腹症=== 突发性持续性[[腹痛]]、[[腹膜刺激征]]、[[气腹]]。有时有[[板状腹]]。[[上消化道穿孔]]或结肠穿孔可出现[[膈下游离气体]]。例如患者有节律性[[上腹痛]]病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现[[腹痛]]，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔（[[消化性溃疡穿孔]]）。若患者有[[胆囊结石]]病史，[[腹腔穿刺]]有[[胆汁]]样液体，则考虑为[[胆囊穿孔]]。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。 ===梗阻性急腹症=== 阵发性腹痛、[[腹胀]]、[[呕吐]]。[[肠梗阻]]、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。 ===出血性急腹症=== 腹痛、[[休克]]、内出现或外出血。注意询问患者病史，比如是否有[[肝癌]]（肝癌破裂出血严重）、[[腹主动脉瘤]]、[[消化性溃疡]]等。急性失血表现较为明显，面色苍白、烦躁、冷汗、[[脉搏细速]]等。女性病人要注意询问月经史，排除[[宫外孕]]破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。 ===损伤性急腹症=== 外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。 ===缺血性急腹症=== [[腹外疝]]、[[肠系膜上动脉栓塞]]、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。 ===全身性疾病所致急腹症=== [[腹型癫痫]]、[[过敏性紫癜]]、[[血卟啉病]]、[[铅中毒]]等等，非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查，方有可能做正确诊断。 ==诊断== ===临床表现=== 急性腹痛的病因牵涉到外科、内科、妇科等上百种疾病，在确定病因诊断时应该首先考虑最常见的一些疾病，同时必须排除最致命的疾病（比如[[肝癌破裂出血]]、[[肠系膜上动脉栓塞]]、[[主动脉瘤]]破裂出血等）。不同的部位有不同的脏器，这些脏器病变后会引起相应腹部疼痛；反过来，腹部某处疼痛，常有相应脏器的病变引起。但同一部位往往存在多个脏器，腹痛到底是哪个脏器引起，则要根据各个脏器病变的特点进行分析判断。例如，右上腹有[[肝脏]]、[[胆囊]]、[[胆管]]、[[十二指肠]]等结构，它们的病变都可引起右上腹疼痛，然而到底是哪个结构病变所致，则要考虑其各自特点；肝炎常有[[食欲减退]]、[[乏力]]、肝功能明显损伤等，而无明显右上腹压痛、[[反跳痛]]、肌紧张；胆囊炎则有右上腹明显压痛、反跳痛、[[肌紧张]]、[[墨菲征]]阳性；胆管炎则有[[高热]]、腹痛、[[黄疸]]等。根据这些特点，可以作出鉴别诊断及病因诊断。另外，同一种疾病可以引起多个部位疼痛。 ===辅助检查=== 对急腹症患者，除详细了解病史体征外，有时还必须辅以必要的辅助检查，以便进一步明确诊断。目前，辅助检查急腹症病因的判断起到越来越重要的作用，对提高确诊率有着重要的临床意义。常规化验、B超、CT、腹腔穿刺等等，有时对于疾病诊断非常重要。 综上所述，病史的询问、临床表现、简单的辅助检查时非常重要的，结合这些临床资料，仔细分析，一般可作出正确诊断。 ==治疗== 急腹症的治疗根据病因不同而有所不同。但有一个共同的原则：维持生命体征稳定。包括输液、输血、维持血压稳定。在没有明确诊断之前，不要用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，造成更大损害。待诊断明确后，可酌情使用哌替啶等止痛。 再次强调，患者切不可刻意隐瞒病情，以为这对疾病诊断不重要，须知道，刻意隐瞒病史可能造成非常严重后果。 ==患者注意事项== 急腹症的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会增加[[麻醉]]的困难。再则不要给止痛药，因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况，一旦用上止痛药，掩盖了症状，会给医生诊断时带来假象。 ==参看== *[[医学影像学/急腹症|《医学影像学》- 急腹症]] *[[放射诊断/急腹症|《放射诊断学》- 急腹症]] *[[腹痛]] *[[黄疸]] *[[肌紧张]] *[[板状腹]] *[[呕吐]] *[[肝癌]] *[[肾结石]] *[[急性胆囊炎]] *[[急性胰腺炎]] *[[消化性溃疡]] *[[肠梗阻]] *[[肠系膜上动脉栓塞]] *[[急性心肌梗死]] *[[肺炎]] *[[尿毒症]] *[[酮症酸中毒]] *[[腹型癫痫]] *[[过敏性紫癜]] ==参考文献== *《急诊鉴别诊断学》茅志成主编 *《常见症状鉴别诊断学》朱豫川等主编 [[Category:症状]] {{急救常识专题}}

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